超声内镜在胃肠道疾病中的应用.pptVIP

* 超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用 第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 超声内镜发展简史 1980年 ---- 超声胃镜 超声十二指肠镜 超声结肠镜 超声腹腔镜 1990年 ---- 超声细径探头 1992年 ---- 超声内镜引导穿剌系统 多普勒超声内镜 三维超声内镜 超声内镜的基本原理 超声探头 ? 电脉冲信号 ? 声波 ? 各种组织 ? 反射散射绕射等现象 ? 反射散射声波 ? 探头 ?电信号?前级放大?信号处理?显示器显示图形 超声内镜的基本原理 超声波特性： 频率(F)、声速(C)、波长(λ); λ=C / F 超声图像的分辨率与超声波的频率密切相关，频率越高，分辨率越高。 超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿透力越强。 超声内镜的基本原理 超声波传递速度与组织密度有关，不同组织对超声波的吸收也不同； 空气和骨组织对超声波的吸收系数很大，水的吸收系数则很小； 超声波在空气中传递不良并被吸收，不能得到超声反射图像； 超声内镜浸于水或其他介质中才能获得清晰的图像。 超声内镜的类型 扇形扫描型 ----用于检查 线阵性扫描型----可用于穿刺 微小探头超声----通过内镜活检管道 三维内镜超声----立体成象 超声内镜检查的适应症 * 消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随访 * 判断粘膜下肿瘤的起源与性质 * 胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别 * 食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效判定 * 难治性溃疡及溃疡出血危险性的判定 * 食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓） * 炎症性肠病 超声内镜检查的方法 --- 术前准备 一般准备同普通内镜检查； 镇静：地西泮 5～10mg肌注或静注； 止痛：派替啶25～50mg肌注或静注； 解痉：解痉灵20mg或山莨菪碱10mg。 超声内镜检查的方法 --- 体位及注水的选择 食 管：水囊注水---抽气---扫描检查； 胃体底：抽气---胃内注水+水囊注水---扫描检查； 胃 窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描； 12指肠：水囊注水---抽气---扫描检查； 结 肠：抽气---肠腔注水+水囊注水---扫描检查。 超声内镜检查的操作方法 ----如何控制探头进行扫描？ 调节内镜的角度 旋转内镜镜身 进镜或退镜 改变患者体位 正常胃肠道的超声图像---管壁5层图像 第1层高回声带----为粘膜界面； 第2层低回声带----相当于粘膜层（m）； 第3层高回声带----相当于粘膜下层（Sm）； 第4层低回声带----相当于固有肌层（Pm）； 第5层强回声带----相当于浆膜下层及浆膜 （Ss-s）或外膜层（A）及界面波。 正 常 食 管 正 常 胃 窦 正常胃肠道的超声图像---管壁的厚度 食管壁：较薄，三层结构，厚度约 3.1～3.3mm, 胃 壁：典型的五层结构，厚度约3.7±0.6mm， 12指肠：五层图像不典型，厚度约3mm 结肠壁：多能分出五层，厚度约2.75mm 直肠壁：固有肌层较发达，第四层较厚 消化道癌肿的超声内镜表现 不规则低回声或中位回声的肿块影，伴局部或全部管壁结构层次的破坏。 早期癌：第2～3层管壁融合、增厚或变薄、缺损或模糊不清等。 进展期癌：第4层有病变。腔外组织受侵表现为管壁第4、5层回声带分辩不清。癌周淋巴结转移可表现为圆形、边界清楚的低回声结节。 早期食管癌 胃窦胃癌（Borrmann III型） Borrmann IV 型胃癌 Borrmann IV 型胃癌 超声内镜在肿瘤术前分期中应用----TNM分期 T分期： T1---肿瘤浸润粘膜或粘膜下层； T2---浸润至固有肌层； T3---浸润至外膜或浆膜； T4---浸润至邻近结构。 N分期： N0---无局部淋巴结转移； N1---3cm范围内有淋巴