哈尔滨医科大学_眼科学_结膜炎(conjunctivitis).ppt

结膜炎(conjunctivitis)  1.病因： 微生物：细菌、病毒、衣原体 非微生物：理化损伤、免疫反应 2.分类： 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 按病程：急性、亚急性、慢性 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性 3.临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。 睫状充血与结膜充血的鉴别　　 球结膜充血 睫状充血 1）起源：　 结膜血管 角膜缘血管网 2）部位： 越近穹窿越明显　 近角膜缘越明显 3）颜色： 鲜红色　　　　　 深红色 4）移动性：　随结膜移动　 不随结膜移动 5）1‰肾上腺素滴眼：消失　 不消失 6）病种：　　 结膜病　　角膜及虹膜睫状体病 2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、 病毒性：水性、浆液性 过敏性：呈粘稠丝状 3. 结膜下出血：点状、片状 4. 乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性 5. 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点 6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离→假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血→真膜，如白喉 7. 耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎 检查与诊断 1. 临床症状、体征 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验 4. 病毒分离及其抗原检测 治疗原则： 去除病因，局部治疗为主，重者全身用药 1.??眼药水、膏2. 分泌物多，洗眼3.?全身治疗：淋球菌性 预后与预防： 多数结膜炎预后好 讲究卫生，必要隔离 第二节 细菌性结膜炎（bacterial conjunctivitis） 一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎 病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等 临床表现:潜伏期1～3天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。 诊断：症状、体征，涂片及刮片 治疗：有自限性。 1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗； 2）1%氨苄青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，氧氟沙星等。 预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）防止交叉感染 二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis) 临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。 诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。 治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或1/5000升汞水 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。 三、慢性结膜炎(chronic conjunctivitis) 细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌种感染非感染性：物理化学刺激 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血 治疗： 去除病因，抗菌素眼药 第三节 沙眼（trachoma） 病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体为属Ⅰ衣原体，抗原型为A、B、C或Ba 临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现； 婴儿成慢性滤泡性结膜炎； 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。 急性期经1~2月后进入慢性期。 体征： 1. 结膜充血 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破→瘢痕 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹 5. 沙眼角膜血管翳