哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-术前准备和术前用药.ppt

Preoperative Preparation and Preoperative Medication 哈尔滨医科大学第二医院麻醉科 崔晓光 Purpose of preoperative medication 将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的问题 制定出麻醉的最佳方案 Content of preoperative preparation 精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 签定麻醉同意书 Fasting guidelines in children 精神准备 85％的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg 术前10分钟访视＞术前病人读小册子 术前接受视听者?术后第1天镇痛药? 术前成功的访视?术后第1天激素水平? 使病人放松后的结果 肺功能测定 心脏功能测定 心电图 心动超声（TEE） 运动试验 心导管检查 核素心功能(心肌显像、心血管造影) 简易的心肺功能测定法 体力活动负荷试验：3mph，10°, 2min, 全肺切除危险性大 吹火柴试验：5－7cm 时间肺活量：深吸气后作最大呼气，呼气时间＞5秒阻塞性肺疾病 屏气试验：正常呼吸后如屏气时间＜10－20秒，心肺储备功能不足 登楼试验：第四层楼，10分钟内心率呼吸恢复 麻醉选择的原则 原则：能满足手术需要的前提下尽量选 择对 病人最为有利的麻醉方法和药物，但有些 危重病人却只能在麻醉允许的前提下进行 最简单的手术。 选择麻醉的依据： 病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面 术前用药的目的 使病人情绪安定、合作； 减少恐惧，解除焦虑， 遗忘（amnesia)； 减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌增加，局麻药的毒性作用等； 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射； 缓解术前疼痛； 降低术后的恶心、呕吐等。 麻醉前用药的优缺点 优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 小儿不安静 　　 老年人不清晰 麻醉前用药选择 目的 药物 　解除焦虑 苯二氮卓类 　遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱 　止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮 镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药 抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁 抗组胺作用 异丙嗪 抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁 镇静与抗焦虑药 Midazolam 1mg IV 1分钟起作用 Diazapam 5～10mg 口服 Lorazepam 1 ～ 4mg 口服 5 ～15 分起效，持续4 ～6小时 镇痛药的应用 Morphine 0.05～0.15 mg/kg, IM Fentanyl 0.5～2 ?g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼1～4?g/kg Pethidine 50mg, IM 抗胆碱能药物 胃长宁（格隆溴铵，glycopyrronium bromide）： 成人0.2 mg IM 或IV，小儿0.01 mg/kg IM或IV Atropine： 0 .4 mgIM 或IV，小儿0.01 mg/kg IV, 0.02mg/kg IM或PO Scopolamine： 成人0.3 mg IM 或IV，小儿0.01 mg/kgIM 或IV 支气管痉挛的预防 术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入 胃长宁，成人0.4～1.0 mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛 阿托品也可以用 应继续口服或吸入?2－受体兴奋剂直到手术 茶碱类药物 继续使用激