哈尔滨医科大学-临床麻醉学课件-术前准备与术前用药.ppt

手术及创伤输新鲜冰冻血浆指南 PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性出血 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5－8ml／kg） 手术及创伤输全血指南 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30％ 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定 血液保护方法 减少术中失血 手术技巧 控制性降压 动脉阻断法 止血药物的应用 自体输血 术前自体血储备 血液稀释 血液回收 麻醉设备的准备与检查 监护设备的检查 意识状态 心电、血压 脉搏氧饱和度 气体监测(氧、二氧化碳) 麻醉气体监测 肌松 药品的准备 麻醉药品 急救药品 调整机体内环境的药品 病人入手术室后的复核 询问术前晚情况 睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经） 术晨情况 禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况 牙齿、指甲、口唇 麻醉期间病人监测与输液 监测 意识状态 循环系统 呼吸系统 肌肉松弛 体温 输血、输液 晶体 胶体 血液 ASA基本监测标准 基本要求 有执照的麻醉医师监测 用药的全过程不能离开病人 基本监测项目 FiO2 SPO2 PETCO2 BP PR Tem 神经系统监测 对话，指令性动作 脑电图 BIS：98-100 Awake 60-75 MIA 45-60 GA 听觉诱发电位 ABR 颅内压 无创性脑血流监测 循环监测 心电图 脉搏 血压：无创、有创 尿量 S-G导管：PAP，CVP，CO， PCWP TEE PiCCO 呼吸监测 呼吸频率、幅度、通畅程度 通气量监测:Vt, MV P-V curve 吸入、呼出氧浓度 呼气末二氧化碳分压 脉搏氧饱和度 动脉血气分析 体温监测 体表温：皮肤温、腋温 口腔温(鼻咽温) 食管温 血液温 直肠温 膀胱温 Mean temperature = 0.85 T core + 0.15 T skin 其他监测 肌松：四个成串刺激(TOF) 血糖、尿糖 凝血：ACT，TEG 离子：K+，Na+, Cl-, Mg2+, Ca2+ 输液种类 晶体液 乳酸钠林格液 0.9% 氯化钠 葡萄糖 其他 血浆 清蛋白 右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶 胶体液 人体正常体液分布 影响体液容量的因素 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%)  Infant Normal 60 50 70 Lean 70 60 80 Obese 50 42 60 年龄、性别、胖瘦 Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500 Water in food 900 Lungs 400 Water of oxidation 300 Skin 500 Stool 100 Total 2500 Total 2500 体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body) 水及电解质的交换平衡 细胞内外液的离子交换 术前失水量 急性脱水：ECFV减少明显 亚急性脱水：ICFV减少明显 成人非消化道手术：每小时0.7-0.8ml/kg 小儿：每小时1.5-2.0ml/kg 麻醉引起的改变 机体对输液量增加的反应下降 麻醉中水分丧失量：2-3ml/(kg·h) 麻醉深度 用药种类 通气方式 手术引起的体液变化 手术创伤：第三间隙液 开放性伤口 渗出 出血 输液量 全身麻醉：3.0-4.0ml/(kg·h) 开颅手术：2ml/kg 手足手术：5ml/kg 腹部手术：10-15ml/kg 其它部位：5-10ml/kg 对出血的补液 出血量15ml/kg 出血量15ml/kg 20-30ml/kg 输 液 输血 血浆代用品 晶体与胶体液的比较 ? 优点 缺点 胶体 输入小量即可较长时间维持扩容 价格较贵 ? 较少引起末梢水肿 对凝血有影响 (dextran hetastarch) ? 很少引起脑水肿 肺水肿 (毛血管渗漏) 晶体 相对价格便宜 较短时间改善血流动力学 ? 明显增加尿量 末梢水肿 ? 吸纳间质水分 肺水肿 (?) 血容量不足的