颞骨肿瘤的影像诊断学.pptVIP

E-mail xianjf@263.net 010H) 0103515\3551(O) 颞骨肿瘤的影像学 首都医科大学附属北京同仁医院 鲜军舫 王振常 刘中林 梁熙虹 颞骨肿瘤 少见 听神经瘤最常见 颈静脉球瘤 面神经瘤 少见的恶性肿瘤 颞骨副神经节瘤 起源于副神经节化学感受器细胞的真正肿瘤 球瘤、非嗜铬性副交感神经节瘤、化学感受器瘤和类颈动脉体瘤 鼓室球瘤（10%）、颈静脉鼓室球瘤（40%）和颈静脉球瘤（50%） 颞骨副神经节瘤 鼓室球瘤是指发生于鼓室内侧壁鼓岬球体的副神经节瘤 颈静脉鼓室球瘤是发生于颈静脉孔区的后上部分并扩散到下鼓室和中鼓室 颈静脉球瘤是指起源于颈静脉孔的前部和后部球体 ，不累及中耳腔 颞骨副神经节瘤 富血管性肿瘤 咽升动脉的鼓室下支、耳后动脉、枕动脉、颌内动脉、椎动脉和内听动脉的分支 生长缓慢，为侵袭性，包括广泛性骨质破坏、侵犯邻近软组织（肌肉、硬脑膜和血管） 前鼓室球瘤扩散途径 下鼓室球瘤扩散途径 中鼓室球瘤扩散途径 统一标准 ：Fisch分类法 A型：肿瘤局限于中耳腔（鼓室） B型：肿瘤局限于鼓室乳突区，颞骨迷路下结构无骨质破坏 C型：肿瘤累及迷路下结构，并扩散至岩尖 D1型：肿瘤进入颅内，在颅内直径小于2cm D2型：肿瘤进入颅内，在颅内直径大于2cm 临床表现 耳聋：传导性、神经性或混合性 ，传导性耳聋更常见 搏动性耳鸣 紫红色鼓膜或蓝色鼓膜 鼓室球瘤 较小的位于鼓岬外侧下鼓室 ，类圆形软组织影，长T1长T2信号影 ，点状信号流空影 较大的可累及到上鼓室、前鼓室、外耳道，导致乳突蜂房、乳突窦积液 ，“椒盐征” “椒”指管状的呈信号流空的血管影，“盐”指亚急性出血 明显强化 供血动脉 ，肿瘤染色 颈静脉（鼓室）球瘤 颈静脉孔区软组织影 ，颈静脉窝扩大 ，鼓室内无肿瘤 鼓室内有肿瘤，为颈静脉鼓室球瘤 较大的颈静脉鼓室球瘤广泛破坏中、外、内耳、岩尖和内听道骨质结构及颅内 MRI信号、DSA表现与鼓室球瘤相似 术前栓塞 鉴别诊断 鼓室球瘤：与鼓室肉芽肿、胆脂瘤 颈静脉鼓室球瘤：与恶性肿瘤 颈静脉球瘤：与神经源性肿瘤、脑膜瘤、颈静脉窝高位等 听神经瘤 前庭蜗神经的神经鞘，典型的神经鞘瘤 听神经瘤为常见的颅内肿瘤， 5%-10% 多数（约85%）发生于听神经的上前庭支和下前庭支 听神经瘤大多数（约95%）是单侧性 神经纤维瘤病Ⅱ型 ：双侧听神经瘤 听神经瘤分型 外侧型：起源于听神经脑池段远端，约占70% 内侧型：起源于听神经的近端，靠近脑桥和小脑，约占20%-25% 管内型：起源于内听道内前庭蜗神经 小肿瘤3-15mm，中等大小肿瘤15-30mm，大肿瘤：大于30mm 听神经瘤检查方法 颞骨 HRCT、后颅窝增强扫描、CT气脑造影或脑池造影 MRI：薄层、增强扫描 、使用脂肪抑制技术 MRI水成像：薄层三维快速自旋回波T2WI 、CISS 听神经瘤CT表现 桥小脑角和/或内听道等密度肿瘤，囊变 内听道扩大 明显强化 CT气脑造影或脑池造影：充盈缺损 脑桥、小脑和第四脑室受压移位 听神经瘤MRI表现 T1WI呈等信号， T2WI呈略高信号 如囊变 ，信号不均匀 明显强化 向外可累及耳蜗，表现耳蜗强化 重T2WI或水成像：诊断听神经瘤，小听神经瘤起源于哪一条神经 ；小血管 面神经瘤 可发生于面神经的任何一段，前膝为好发部位 ，可多发 面神经瘤的典型表现：缓慢渐进性面神经麻痹 听力下降 面神经管扩大和/或骨质破坏 T1WI略低/等信号,T2WI略高/等信号 轻度至明显强化 耳部和颞骨恶性肿瘤 原发恶性肿瘤：上皮性肿瘤和肉瘤 上皮性：鳞状细胞癌，还有基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌 横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤和未分化肉瘤 转移瘤 外耳道癌 鳞癌，腺样囊性癌 不规则软组织肿块 早期外耳道骨壁无骨质破坏 ，较大可破坏外耳道骨壁，呈虫蚀状骨质破坏，晚期 侵犯周围结构 T1WI略低信号，T2WI略高信号 明显强化 ，强化不均匀 内淋巴囊腺样囊性癌 小于2cm：岩骨迷路后前庭水管外孔区软组织肿块和前庭水管骨质破坏 迷路上和迷路下结构、乳突和鼓室骨质破坏 ，内有点片状高密度骨质 等T1等T2信号，信号不均匀，内有信号流空影 内淋巴囊腺样囊性癌 部分肿瘤内有片状高信号影，T1WI示肿块边缘有环形高信号影 明显强化 肿瘤明显染色 软骨肉瘤表现 CT表现：不规则肿块，周边环形高密度钙化，散在点片状钙化 MRI表现：低信号，信号不均匀，轻度强化 DSA表现：无肿瘤染色 横纹肌肉瘤 外耳、中耳乳突、颞骨岩部、内听道骨质破坏和不