异常分娩分析课件.PPTVIP

异常分娩（ abnormal labour ） 王蕴慧 中山大学附属第二医院妇产科 第三节 胎位异常 正常胎位（枕前位）90% 分娩时 头位难产 6%-7% 异常胎位10% 胎产式异常 3%-4% 臀先露为主，肩先露少见 头位难产 胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位 胎头极度仰伸→面先露 胎头不屈不伸→胎头高直位 胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位 持续性枕后位、枕横位 持续性枕后位persisted occipito posterior position 幻灯片 持续性枕横位persisted occipito transverse position 【原因】 ⒈ 骨盆异常: 漏斗骨盆或类人猿骨盆 ⒉ 胎头俯屈不良 ⒊ 子宫收缩乏力 ⒋ 头盆不称 【诊断】 ⒈ 临床表现： 继发性宫缩乏力 肛门坠胀、排便感 过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳 活跃期/第二产程延长 ⒉ 腹部检查： 腹壁可触及胎儿肢体 胎背偏向母体后方或侧方 耻联上触及胎颏部 ⒊ 肛门检查或阴道检查： 判断胎位的三个标记： 矢状缝、囟门位置、耳廓方向 ⒋ B超检查 【分娩机制】 ⒈ 枕左后位：内旋转450→正枕后位 ⑴ 胎头俯屈较好，前囟为支点，常见幻灯片 ⑵ 胎头俯屈不良，鼻根为支点，径线较大，多需助产幻灯片 ⒉ 枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎头转成枕前位 【对母儿的影响】 ⒈ 对产妇的影响 宫缩乏力、产程延长、产后出血 生殖道瘘 手术助产率上升、感染 ⒉ 对胎儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升 【处理】 ⒈ 第一产程 ⑴ 潜伏期： 给予试产机会 营养与休息 镇静剂 宫缩剂 ⑵ 活跃期 人工破膜 缩宫素应用 不要过早用力 活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→剖宫产 ⒉ 第二产程 阴检：初产妇近2小时；经产妇近1小时 徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平 也可转成枕后位，行低位产钳助产 低位产钳： S≥+3 中位产钳： S=0～+2 高位产钳： S＜0 剖宫产术：疑头盆不称 ⒊ 第三产程 宫缩剂应用，预防产后出血 新生儿重点监护 抗生素 臀先露breech presentation 发生率3%~4% 围产儿死亡率是枕先露的3-8倍 有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。 【原因】 ⒈ 胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，腹壁松弛 ⒉ 胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、胎儿畸形、羊水过少、双胎 ⒊ 胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、盆腔肿瘤、巨大胎儿 【临床分类】 ⒈ 单臀先露或腿直臀先露frank breech presentation ⒉ 完全臀先露或混合臀先露complete breech presentation ⒊ 不完全臀先露incomplete breech presentation 【诊断】 1. 腹部检查： 子宫形状: 纵椭圆形 胎头位置: 宫底部，有浮球感 胎心位置: 脐周偏上 2. 肛门检查及阴道检查 触及不规则胎臀、胎足、胎膝 胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别 胎足与胎手鉴别幻灯片 3. B超检查 【分娩机制】 胎儿横径大小顺序：胎头、胎肩、 胎臀 臀先露时容易出现后出儿头困难 阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道形状方能娩出 ⒈ 胎臀娩出幻灯片 1 幻灯片 2 ⒉ 胎肩娩出幻灯片 3 ⒊ 胎头娩出幻灯片 4 【对母儿的影响】 ⒈ 对产妇的影响： 胎膜早破 宫缩乏力、产程延长 宫颈裂伤 产后出血、产褥感染 ⒉ 对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破、早产 脐带脱垂、胎儿窘迫 新生儿窒息、死亡 产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾破裂 【处理】 ⒈ 妊娠期：孕30周后应矫正 ⑴胸膝卧位幻灯片 ⑵激光照射或艾灸至阴穴： ⑶外转胎位术(外倒转术）： 适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧 禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期 术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg B超监测下进行 ⒉ 分娩期：根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，选择分娩方式。 ⑴择期剖宫产指征： 狭窄骨盆 软产道异常 胎儿体重＞3500g 高龄初产 有难产史 不完全臀先露 ⑵阴道分娩的处理 1）第一产程： 避免胎膜早破: 侧卧位, 少肛查,不灌肠 一旦破膜，立即听胎心 胎心改变，立即肛查或阴检 发现脐带脱垂，根据胎心情况处理 严密观察产程进展 堵住阴道口，开全后接生幻灯片 2）第二产程 自然分娩