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循证医学文献评价 疾病案例 张某 ，男 ，7岁，耳鸣有三个月，近来伴随有间歇性眩晕，胸闷、心悸。有高血压病史，服降血压药后耳鸣症状少有减轻，但不明显。睡眠质量极差。通过电测听、声阻抗，多普乐动脉血流量检测及脑干神经反应，确诊为神经性耳鸣。经过中西医结合治疗，症状明显减轻，至今两个疗程过去了，据张先生讲，现在耳鸣基本上消失，晚上睡觉生活不再受扰了，听力也有所恢复。 一、 提出问题 对于神经性耳鸣，中西医结合治疗是否有疗效？ P：伴随有间歇性眩晕，胸闷，心悸，有高血压合并神经性耳鸣的男性患者 I：中西医结合治疗 C：空白对照 O：治疗神经性耳鸣的疗效 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2.关键词及检索策略 关键词：间歇性眩晕，胸闷，心悸，高血压，神经性耳鸣；中西医结合治疗 检索策略：间歇性眩晕，胸闷，心悸AND高血压AND神经性耳鸣AND中西医结合治疗 3.检索结果 检索到相关文献共计1287篇，其中选择用以进行评价的文献《耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨》 评价证据 题目：耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨 作者：刘蓬 单位：广州中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科 I[原文摘要] 摘要: 目的：观察中西医结合治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法：101例病例随机分为两组，两组病例均采用耳鸣康复仪治疗，治疗组在此基础上采用中医辨证治疗。结果：对照组治疗后总有效率为48.6%，治疗组治疗后总有效率为71.9%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗神经性耳鸣疗效显著，值得在临床上推广应用。 关键词 神经性耳鸣，中西医结合，耳鸣康复仪 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 观察中西医结合治疗神经性耳鸣的临床疗效 1.2背景 神经性耳鸣目前是一个世界医学界的难题之一。之所以是难题是因为到目前为止，耳鸣的发病机制还没有搞清。正像目前对于艾滋病和SARS一样，就是因为病因不明才没有办法对付它们。但也不能说它就是绝症。 　　根据目前大部分学者的意见，耳鸣的病因大概考虑为：血管源性、损伤性、外伤性、感染性等原因造成的。所以治疗神经性耳鸣的方法很多，但是没有一个特效疗法，可是临床上还是治愈了不少病人的。神经性耳鸣目前还没有客观的诊断标准。对于诊断神经性耳鸣前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等导致的耳鸣，听力检测有听力损害。所以有必要对中西医结合的疗效进行研究。 2.研究设计（design）方案 选择101例病例随机分为两组，两组病例均采用耳鸣康复仪治疗，治疗组在此基础上采用中医辨证治疗。结果：对照组治疗后总有效率为48.6%，治疗组治疗后总有效率为71.9%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗神经性耳鸣疗效显著 3.研究对象（research subjects） 4.1 一般资料 　　101例病例均为我院门诊患者，随机分为两组。对照组37例，其中男18例，女19例；年龄20岁～68岁。治疗组64例，其中男42例，女22例；年龄65岁～18岁。两组病例在性别、年龄等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 4.2诊断标准 主观性耳鸣表现为单耳或双耳鸣，间段性或连续性，单声或复合声，听力学检查符合感音神经性耳鸣，伴或不伴有感音神经性耳聋。 4.3排除标准（excluding criteria） 正在药物治疗引起耳鸣者；听力损失大于90 dB者；高血压、高血脂、糖尿病、多发性硬化、贫血等引起的耳鸣；年龄18岁以下，70岁以上，孕妇或哺乳期妇女；合并有心血管、肝肾、造血系统严重原发性疾病患者；未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判定者 4.4样本含量（sample size） 对照组37例，其中男18例，女19例；年龄20岁～68岁。治疗组64例，其中男42例，女22例；年龄65岁～18岁 4.干预措施（intervention）： 观察组在西医的基础上再用中医 对照组只采用单纯的西医 5.主要结果的测试指标（main outcome）： 神经性耳鸣的临床表现 6.主要统计方法（main bio-statistic methods） t检验 卡方检验 以P0.05为无显著性差异 7.主要的研究结果（main research results）， 8.1临床疗效比较 两组治疗2周后疗效比较(例) 组别 例数 显效 有效 无效 观察组 64 45 10 9 对照组 37