多发性骨髓瘤病例分析3.docVIP

病例分析 患者，张某，男，64岁，2013年12月11日以“发现血小板减少6个月，发热、胸部、腰部疼痛5个月”为主诉平诊步行入院。 入院查体：T：37.2℃ P:92次/分 R:23次/分 BP:148/98mmHg。 现病史：6个月前体检发现血小板减少，无牙龈出血，血尿，黑便。5月前受凉后出现发热，体温最高达39.0摄氏度，伴畏寒，间断咳嗽、咳痰、寒战，当地抗感染治疗后体温恢复正常，出现胸部、腰部疼痛，活动和吸气时明显，无心慌、胸闷、牙龈出血腹泻。检测血小板持续下降，1月半前至我院，诊断为“多发性骨髓瘤—IgG型”。给予“VD”方案化疗3疗程，院外口服“沙利度胺”维持治疗。三天前受凉出现鼻塞、发热，体温最高37.5摄氏度，自服感冒药物，体温基本正常，现距末次化疗结束20天，为进一步治疗来我院，门诊以“多发性骨髓瘤”收入我科，自发病以来神志清，精神可，食欲、睡眠无异常，大小便未见异常，体重无明显减轻。 既往史：30年前诊断“肺结核”抗结核治疗一年半，诉已经痊愈，患“高血压病”3年，间断口服药物治疗，无“糖尿病、脑血管病”病史，无“肝炎、结核、疟疾病”史，无手术、外伤，无输血、献血史，预防接种史不详，无食物药物过敏史。 婚育史:22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。 个人史：出生于河南省新密市，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触，无矿山、高氟区居住史，无放射性物质、化学性物质接触、无吸毒史。无吸烟、酗酒史，否认冶游史。 家族史：父亲去世10年，母亲体键， 1子1女均体键，家族无与患者类似疾病，无家族性遗传病史。 辅助检查阳性结果： 血常规，WBC7.2х109/L，HB90g/L，PLT31х109/L。 一、该患者最可能的诊断是什么？ 答：多发性骨髓瘤 二、主要的护理问题有哪些？ 答：体温过高 与与骨髓瘤引起的代谢增高有关 活动无耐力 与发热及化疗有关 有感染的危险 与化疗引起粒细胞减少有关 焦虑 与疾病反复迁延有关 预感性悲哀 与恶性肿瘤有关 知识缺乏 缺乏防治骨髓瘤的知识 三、应用化疗药物的护理？ 1.化疗药物需要现配现用，以免影响用药效果。 2.保护血管，化疗药刺激性强，疗程长，每次更换部位，由远端至近端选择穿刺部位。 3.防止药物外渗，减轻局部刺激，不宜选择最细静脉穿刺，速度易慢，一旦外渗，立即停止输液，并回抽3至6ml血液，拔出针头更换部位，局部用普鲁卡因封闭并冰敷。 4.观察化疗药物的毒性反应，采取相应的护理措施，消化道反应，骨髓抑制，肝肾功能损害。多饮水，定期查血象、骨髓象、肝肾功和尿沉渣。 四、如何进行健康教育？ 1 向患者和家属介绍本病，防止电离辐射，避免使用能引起骨髓抑制的药物。 2 保持良好地生活方式及乐观情绪，保证充足的休息和营养。 3 认识本病的治疗的长期性和艰巨性，指导病人遵医嘱用药，定期门诊复查血象，发现发热及时就诊。 4 注意个人卫生，避免皮肤黏膜孙桑，预防各种感染。