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外科疾病的营养治疗 授 课 内 容 第一节 营养治疗重要性 第二节 术前营养状况改善 第三节 术后营养供给 第四节 术后营养治疗 教 学 目 标 1.掌握外科病人营养缺乏的原因、手术前后的营养治疗原则。 2.掌握常见外科疾病的具体营养治疗。 3.了解蛋白质缺乏对外科病人可引起的不良影响、外科病人营养支持途径。 蛋白质缺乏影响 1、血容量减少 2、血浆蛋白质减少 3、免疫功能减退 4、伤口愈合延迟 5、肝功能障碍 营养不良的分类 消瘦型营养不良（marasmus) 　　 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓　饥饿 　 血清蛋白及免疫功能基本正常 低蛋白血症型营养不良 恶性营养不良（kwashiorkor) 外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损 混合型营养不良（Marasmic Kwashiorkor) 术前营养不良原因 手术前营养治疗原则 手术前营养治疗途径 术前特殊情况营养要求 术后营养代谢 术后营养需要 口腔手术后的营养治疗 扁桃体切除术后饮食 复 习 思 考 题 1.外科病人营养缺乏的原因？ 2.简述手术前后的营养治疗原则。 * * 生命是蛋白质活的形式 Engels 应激 1、饮食中营养素摄入不足 2、营养需要量增加 3、营养素消化吸收障碍 4、营养素丢失过多 1、高能量 2、高碳水化合物 3、高蛋白质 4、高维生素 口服 管饲 必要时PN 1、高血压 2、低蛋白血症及腹水 3、糖尿病 4、胃肠手术 5、肝功能不全 1、蛋白质代谢 2、糖类及脂肪代谢 3、钾钠变化 术后营养需要 1、能量 男BEE=66.47+13.75W（kg）+5.0×H（cm）－6.70×A 女BEE=655.1+9.56W（kg）+1.85×H（cm）－4.68×A 全天能量消耗＝BEE×活动系数×应激系数 活动系数： 卧床为1.2、轻度活动为1.3 肠外营养(合成代谢)=1.75×BEE 经肠营养(合成代谢)=1.50×BEE 术后营养需要 2、碳水化合物 占总能量60%~70% 3、脂肪 占总能量20%~30% MCT 4、高蛋白 150g/d 5、高维生素 VC、B族、VD 6、结合生化测定，补充矿物质 1、口腔手术后营养治疗 2、扁桃体切除术后饮食 3、全喉切除术后营养治疗 4、腹部手术营养治疗 5、肝胆术后营养治疗 6、胃手术后营养治疗 7、广泛肠切除术后营养治疗 8、直肠及肛门术后营养治疗 9、断肢再植和骨折的营养治疗 1、能量 40～50kcal/kg 蛋白质1.2～1.5g/kg 脂肪1～2g/kg。 2、饮食种类：流质、厚流质 、软饭 3、进食方法：口服、鼻饲 术后4小时即可给予冷牛奶、藕粉、冰淇淋 1~2天改半流质或软食 忌过咸、过酸、过热食物 全喉切除术后营养治疗 术后鼻饲 口服 能量：2500kcal 蛋白质：80~100g/d 2周 腹部手术后营养治疗 1、术后饮食与术种、大小、时间 长短、并发症有关 2、忌产气食物：牛奶、豆浆、甜 流质 肝胆手术后营养治疗 1、限制脂肪 植物油 2、清流质 3、要素 4、能量 2000cal 5、蛋白质 80g/l 胃手术后常见并发症 1、残胃滞留 2、术后梗阻 3、倾倒综合征 4、餐后低血糖 胃手术后营养治疗 1.少量多餐 每天5～6餐 清流质→稠流质→少渣半流质 2.能量 卧床1.2BEE，起床活动1.45BEE 3.适量糖类 300g/d 4.适量脂肪 1~2g/kg.d 胃手术后营养治疗 5.高蛋白 6.补充维生素及矿物质 7.干稀分开，餐前或餐后30～45分进汤 8.进食时可采取平卧位 广泛肠切除后营养治疗 给予高蛋白高糖类、低脂肪少渣饮食 1、严格限制脂肪 2、注意补充微量营养素 3、少量多餐 断肢再植和骨折的营养治疗 1、蛋白质100～120g/d， 或1.5～2.0g/kg·d 2、钙2g/d 3、注意补充维生素D *