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序号:1
安徽省农村原民办教师教龄补助申请表
_______市_______县(市区)_______乡镇(街道)
姓名 性别 出 生
年月日 户口所在地 近期二
寸照片 户籍
类型 身份证号 联系电话 原任教学校 现住址 离岗后是否被企事业单位录用 是否违反国家政策、规定被开除或辞退 参加何种养老保险 任 教 经 历 任教开始时间
(年月) 任教截止时间
(年月) 任教工作学校
年级
学科 任教年限 身份类别 时任校长 证明人及相关信息 姓名 性别 住址 联系
电话 本人签字(或按手印): 年 月 日 填表
说明 1.任教经历应按时间段顺序填写,每一时间段必须填写3个以上证明人,证明人指时任领导、教职工、学生或其他知情人员(具有公职身份,本人亲属除外),证明人信息必须详实、准确。
2. 任教经历只填任原民办教师身份期间的经历,经历学校较多的可续接表格。 .1.
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