胃癌根治术后特殊并发症及防治.pptVIP

胃癌根治术后特殊并发症及其防治 胃癌的手术治疗 手术主导地位，唯一治愈方法 手术原则 淋巴结清扫： D1、D2、D3 网膜囊外切除 血管脉络化清扫 胃癌的手术治疗 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 中山大学胃癌中心资料（一）不同时期胃癌临床病理特点及预后比较分析 胃癌标准根治术后并发症 胃切除相关并发症 发生率↓ 熟悉 清扫相关并发症 少见 特殊 重要性↑ 胃癌根治术后特殊并发症 胆囊坏疽 胆总管损伤胆瘘 乳糜腹水 胰腺炎 腹腔积液感染 腹腔感染出血 胆囊坏疽 原因 胆囊动脉变异，No.12清扫时损伤 肝总动脉及胃十二指肠动脉 胆囊排空障碍 临床表现 术后3-5d腹膜炎 酷似十二指肠残端瘘 可能小 腹部超声检查 胆囊坏疽 预防 胆囊动脉辨认保护 关腹前检查胆囊血运 治疗 急诊探查胆囊切除 超声介入置管引流 胆总管损伤胆瘘 原因 脉络化剥离影响血供 损伤未发现 引流管压迫或负压吸引 临床表现 感染中毒症状 引流液性质改变 引流管造影检查 胆总管损伤胆瘘 预防 及时发现损伤，修补或“T”管引流 网膜孔附近放置引流 治疗 调整通畅引流，相当于“T”管引流 乳糜腹水 原因 腰淋巴结—左右腰干—乳糜池（L1前、腹主动脉右后） 腹主动脉、下腔静脉周围清扫 乳糜腹水 临床表现 术后2-3d乳糜腹水，引流量1000-1500ml 腹胀 腹水乳糜试验（+） 预防 PAND结扎软组织、条索样组织 治疗 通畅引流 胶体补充 胰腺炎 原因 胰包膜剥离损伤胰腺 脉络化结扎影响胰腺血供 临床表现 轻型 症状不典型 为其它如切口痛、手术热掩盖 引流液及血淀粉酶↑（术后3d内） 腹腔积液感染 原因 创面渗出或淋巴漏出 引流不畅 术中污染 吻合口瘘（微小瘘） 临床表现 发热持续不退，下降再升 腹痛、腹胀 肠功能恢复延缓 腹部超声 腹腔积液感染 预防 严格无菌操作（洗手、消毒、肠道吻合） 创面封闭，减少渗出 通畅引流 治疗 B超穿刺抽液 置管引流 细菌培养药敏 敏感抗生素 腹腔感染出血 原因 腹腔积液感染或吻合口瘘引起腹腔感染（微小瘘） 标准根治手术血管脉络化 （血管鞘内脉络化） 临床表现 出血发生晚 术后1周或更长 例2W 1M 出血不易控制，手术止血困难 感染持续 再出血可能 例两次出血 腹腔感染出血 预防 术后持续发热 警惕 早期诊断 腹部超声 消化道造影 早期处理 超声介入 敏感抗生素 治疗 血管造影栓塞治疗 早期手术探查 清除感染坏死组织 彻底止血 充分引流 空肠营养管 * * 中山大学附属第一医院胃肠胰外科 中山大学胃癌诊治研究中心 蔡世荣 肝十二指肠韧带、腹腔干及No.16a2区域脉络化淋巴结清扫 注：1. 腹腔干；2. 胃左动脉（根部结扎）；3. 脾动脉；4. 腹主动脉；5．肝总动脉；6. 肠系膜上动脉；7. 肝固有动脉；8. 胃右动脉（根部结扎）； 9. 胃十二指肠动脉；10. 门静脉；11. 胆总管；12. 下腔静脉；13. 胰腺（包膜剥除） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 蔡世荣 何裕隆 詹文华. 中华医学杂志 2009;89(18):1264-1268 时期Ⅰ 时期Ⅱ 时期Ⅱ 时期Ⅰ 不同时期总体生存率比较 不同时期根治术后生存率比较 7.0% 29.9 8.9% 29.4 9.2% 13.2 8.8% Ⅳ 40.0% 18.8 14.4% 26.0 29.6% 23.3 20.9% Ⅲb 55.6% 17.5 37.6% 15.8 45.8% 20.0 45.7% Ⅲa 73.1% 14.6 55.2% 15.2 69.3% 15.0 73.8% Ⅱ 85.6% 8.5 80.0% 6.8 84.2% 11.6 85.5% Ⅰb 92.8% 10.8 90.9% 6.8 92.9% 17.3 95.3% Ⅰa 5年生存率 比例% 5年生存率 比例% 5年生存率 比例% 5年生存率 我胃癌中心 2000-2006 我胃癌中心 1994-1999 韩国Kim 1970-1996 日本Kikuchi 1986-1996 TNM分期 Kikuchi S. Recent results in the surgical treatment