教育课件-隧道式拖线的临床应用.pptVIP

背景资料一 肛瘘是临床上常见的肛肠疾病。 手术疗法是治疗肛瘘的主要手段之一。 治疗原则：准确找到内口，并正确处理。 肛瘘治疗过程中提高治愈率、降低复发率与保存肛门功能始终是一对相互制约的矛盾。 背景资料二 二十世纪六十年代在中医外科名家顾伯华教授带领下注重肛肠疾病的病机研究、确立辩证论治的原则。采用“祛腐生肌中药”、“药线疗法”“切开疗法”、“挂线疗法”治疗复杂性肛瘘。 背景资料三 二十世纪七十年代起，陆金根教授提出复杂性肛瘘多由于素体亏虚，久溃不敛造成气血亏虚，瘀滞内停发病。致力于 “中医微创疗法”的研究和探索。借助祖国医学“药线引流”、“腐脱新生”理论，秉承了古法“蚀管疗法”、“药线疗法”“挂线疗法”之长，创制了“隧道式拖线疗法”。 背景资料四 二十一世纪以来，上海中医药大学附属龙华医院肛肠科不断完善复杂性肛瘘诊治方案，加强拖线法的临床应用研究，组织实施拖线法治疗肛瘘的多中心临床随机对照研究，建立了规范的肛瘘术前检查流程，拖线术的操作流程。 隧道式拖线术 适应症：符合复杂性肛瘘诊断标准 低位复杂性肛瘘：有两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。 高位复杂性肛瘘：有两条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。 操作流程 1.内口的处理 以银质球头探针自肛瘘外口处探入，左手食指放入肛管直肠内协助探查。探明内口的位置后，将银质球头探针从内口穿出，贯通内外口，内口及主管道予以切开引流。 操作流程 2.支管、潜腔的处理 术中探查支管、潜腔，拟采用拖线部位，以球头探针贯通后，将多股医用丝线（国产7号）引入管道内，丝线两端打结，使之呈圆环状。放置在瘘管内的整条丝线，应保持松弛状态。 操作流程 3.术后处理 术毕次日起每日早晚或便后换药，一日2次。换药前先做局部清洁，熏洗坐浴20分钟，水温控制在35℃～40℃之间。生理盐水冲洗管道后，丝线上撒敷脱腐丹药，拖动丝线，将丹药引入管道脱腐并引流。此疗程为7天。 操作流程 4.拆除拖线，更换软管，此周期为7—10天左右； 5.后期拆除引流软管，棉垫包扎，宽胶布加压固定，外置沙袋创面坐压，每日换药至创面愈合。 隧道式拖线引流法手术示意图 要 点 10股丝线 呈圆环状 丝线保持松弛 每日在丝线上撒敷丹药； 撤线管后，垫棉压迫4±1天。 隧道式拖线引流法手术操作 临床实例 治疗结果 操作要点一 正确处理主管道。 支管两开口宜引流通畅。 拖线期换药时宜擦拭干净。 第一时间点，创面不再使用脱腐药时，即术后第八天，应换管。 操作要点二 第二个时间点，拆管时要考虑到： 1.管道渗液较清； 2.创面较小； 3.大便正常，日行一次，成形。 正确压迫管道，两创口中勿塞引流物。 疗效分析 隧道式拖线引流法，着重保护肛门括约肌及肛周皮肤，以不损伤肛门功能和形态为原则。通过清除内口与原发病灶，管道脱腐来治疗肛瘘。 局部创面小，组织损伤少，疗程周期短。 疗效分析 保证了肛门功能的完整性，避免术后对肛门功能的影响; 使肛门闭锁不严、对气体和稀便控制不良、肛门潮湿、瘙痒、疼痛等症状减少; 术后生活质量高。 结 论 隧道式拖线引流法是在肛瘘治疗过程中，秉承了传统脱管疗法，药线疗法之所长，设计创新出来的一种具有中医特色的肛瘘保留括约肌术式。 隧道式拖线术的临床应用 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 黄鸿翔 课程结构 背景概述 1 操作指南 2 临床应用 3 学习目标 掌握隧道式拖线术的基本操作规程 熟悉隧道式拖线术的临床适用范围 了解隧道式拖线术的背景概况 术前准备 1） 肠道准备 手术前一天晚上进食少渣饮食，睡前温盐水清洁灌肠；手术当天早晨用温盐水灌肠一次。 2） 肛周皮肤准备 术前24小时内备皮 3） 麻醉 采用腰麻、硬膜外麻醉或局麻 4） 手术体位 取膀胱截石位或侧卧位 操作流程 丝线难以清洗，换药时时间较长 转动丝线时轻微疼痛 存在的问题 第一步: 丝线 第二步: 胶管 第二阶段 （丝线更换为胶管） 术后第5天 术后第19天 术后第14天 END *