临床输血教学课件.pptVIP

临床输血 普外科 王永强 血量 正常人血量占体重的7%-8%，即每公斤体重有70-80ml血液。60kg体重血量约4200-4800ml。 每搏输出量为70ml。 假如60kg体重的患者心率60次/分，主动脉横断，只需1分钟便可将全身血液泵干。 失血 失血量500ml以内机体可代偿，失血量超过体内总血量20%（800-1000ml），机体将难以代偿，失血量超过总血量30%（1200-1500ml），如不及时输血治疗将危及生命。 失血量 OB（+） 出血量》5ml/天 黑便 出血量》50-80ml/天 开始呕血 出血量》250-300ml/次 引起症状 出血量》400ml/次 休克 出血量》800ml/次 血型 血细胞：包括红细胞、白细胞、血小板 血型：血细胞膜表面特异抗原的类型。 ABO血型系统：血型O B A AB IgM抗体 Rh血型系统：D、C、E、c、e IgG抗体 IgM为天然抗体或完全抗体，不可以通过胎盘。 IgG为免疫抗体，机体内不存在的，后天刺激而获得的抗体，可以通过胎盘。 问题？ 一位外伤大出血的患者，血型为O型，Rh（+），血库送来6u红细胞血液，护士核对时发现有一代血的标志是O型血2u，Rh（-），该怎么办？ 问题2？ 一位产后大出血产妇，血型为AB型Rh（-），现患者出现失血性休克症状，输注晶体、胶体及代血浆后只能维持短时间，情况危急，现血库只有A、B、O、AB血，且均为Rh(+)血，现在怎么办？ 交叉配血 主侧：供血者的红细胞与受血者的血清相混合，不凝集为配血相合。若凝集禁止输血。 次侧：受血者的红细胞与供血者的血清相混合，主不凝次凝一般不宜输血。 红细胞输血 浓缩红细胞：分离出大部分血浆，含有部分血浆、白细胞、血小板，大约全血400ml可分离出2u红细胞，60kg患者输注2u浓缩红细胞可提高Hb10g/L，Hct 0、03。 洗涤红细胞：基本不含血浆、白细胞、血小板。适用于反复经常输血，自身免疫溶血病。 添加剂红细胞：全血离心分离出血浆，添加氯化钠、葡萄糖、甘露醇，腺嘌呤。使用同浓缩红细胞，我们普遍使用的，4°C可保存35天。 血小板 400ml全血中可制得1u血小板。 输血小板指征：手术病人血小板《50*10~9/L 内科病人血小板《20*10~9/L 血浆 新鲜冰冻血浆：1年以内血浆，含有全部凝血因子和血浆蛋白。 普通冰冻血浆：保存1年以上，5年以内，含有部分较稳定的凝血因子和血浆蛋白。 冷沉淀：含凝血因子8、13，纤维蛋白原等。 白蛋白：维持血浆胶体渗透压，占总血浆总渗透压的80%，不宜与红细胞、氨基酸混合输注，5%白蛋白2-4ml/分，25%白蛋白为1ml/分。 成分输血要求 浓缩红细胞，在常温下输注1u4小时内输完。 洗涤红细胞尽快输注。 浓缩血小板要求立即输注，速度要快。 浓缩白细胞需立即输注，但速度宜慢。 血浆溶化后应尽快输注，一次输完，不可存放在10°以上环境中超过2小时，时间越长凝血因子衰变越多。 冷沉淀要求30分钟内输注完毕，8因子衰变快。 白蛋白与红细胞混合后红细胞破坏。 输血反应 发热反应 原因：白细胞作用产生血管活性物质引起颜面潮红，白细胞破坏后释放内源性热原，寒战高热。 诊断：输血过程中或输血2小时内体温升高1°C以上。多次输血或经产妇并有输血后反复发热史 处理：对症治疗为主，停止输血，保持静脉通道，药物或物理降温，镇静药如：笨巴比妥或地西泮，寒战者予杜冷丁或10%葡萄糖酸钙，检测体温（15-30分）。 溶血反应 原因输入异型血致受血者红细胞破坏所致。 临表：输血10-50ml血后出、现腰背部疼痛，脸发红，发冷发热，尿呈酱油色血红蛋白尿，术中出现不明原因的血压下降，切口渗血。 处理：立即停止输血，维持静脉通道。 抗休克维持循环功能。 碱化尿液以保护肾功能。 防治DIC。 严重溶血及早换血。 输血反应 荨麻疹：最常见的输血反应，出现红斑、荨麻疹和瘙痒，一般不发热，如有发热排除溶血和污染 处理：抗组胺药（苯海拉明、异丙嗪)，30分钟内无改善停止输血。 过敏反应：不常见，多为输注全血或血浆时出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣，面色潮红、血压升高，但随即下降，休克，腹痛腹泻，神智不清。 处理：停止输血，吸氧，糖皮质激素，抗组胺药，休克者肾上腺素皮下注射，窒息者气管切开。 大量输血并发症 大量快速输血大于3000ml时。 枸橼酸盐中毒——低钙血症——补钙 凝血机制紊乱——凝血因子丢失——补充血小板血浆，冷沉淀 低体温——大量输血致热量丢失——加温保暖 高血钾高血氨——红细胞破坏——将血钾 酸碱失衡——乳酸生成、枸橼酸——及时复查血气，纠正酸中毒 传播疾