腹部损伤教学课件.pptVIP

腹 部 损 伤Abdominal Injury 一.腹部解剖 （一）腹部的体表标志及分区（前壁） （二）腹膜和腹膜腔 （三）腹腔内脏器分类 二.概况 腹部伤平时、战时均有较高的发生率。闭合伤多见于平时，占各部伤员的8-10%。开放伤多见于战时，在常规战争中约占伤员的6-8%。腹部伤的伤情均较严重，伤亡率达10-20%。 三.分类 穿透伤（绝大多数有腹腔脏器伤） 开放伤 腹壁伤 非穿透伤 腹部伤 腹腔脏器伤 单纯腹壁伤 闭合伤 腹腔脏器伤 （开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿伤） 四.临床表现 腹痛、出血性休克、腹膜炎 腹腔内脏器损伤可分为 实质性脏器伤（肝、脾、胰等） 空腔脏器伤（胃、肠等） 实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克 空腔脏器伤：以腹膜炎为主 多发性内脏损伤，出血和感染两种病理改变常同时出现 五.诊断 （一）负伤史 时间、地点、当时的身体姿势、致伤物种类和性能、外力接触部位、伤后症状及其发展变化、伤口流出物性质、急救措施、用药情况等。 （二）体格检查 ——全身检查，系统、迅速 腹部检查，详尽、细致 视诊、触诊、叩诊、听诊、直肠指诊 （三）辅助检查 1.化验 2.诊断性腹腔穿刺 3.诊断性腹腔灌洗 4.X线检查 5.其实检查：CT、B超、血管造影、DSA等 （四）剖腹探查 剖腹探查的适应证： 1.开放伤 （1）有内脏脱出、腹腔内容物或气体溢出，或经伤口能看到内脏时 （2）腹壁小伤口，经过清创扩大伤口直达腹膜，用导尿管经腹膜插入腹腔抽吸，发现有积血或消化道内容物时 2.闭合伤 （1）气腹膨胀，有腹壁压痛，腹肌紧张和肌肠鸣音消失者。 （2）腹壁有局部压痛和肌紧张，随着时间的推移而有增强或扩大趋势者。 （3）出血性休克逐步加重，或对治疗稍有改善后以迅速恶化时 （4）经腹腔穿刺、腹腔灌洗有阳性发现时 （5）腹部X线检查有游离气体，腹腔或盆腔有积液阴影时。 3.伤道经过腹腔的贯通伤或盲管伤 六.腹部伤的处理原则 防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键，原则是： （一）尽早进行确定性手术。伤后2小时内 进行手术，90%可以治愈。 （二）边抗休克，边行手术。尤其是实质 性脏器和血管伤患者。 （三）手术要简单、安全、有效。可以修补的胃穿孔就不作切除；结肠伤外置或造口，不作结肠切除吻合 （四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能满足于一、二处的阳性发现。先探查出血部位，再探查穿孔部位。 （五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。 腹腔脏器伤的临床特点及处理原则 一. 脾脏伤 特点：出血性休克。（注意迟发性脾破裂） 处理：脾切除、脾修补、脾移植 二. 肝脏伤 特点：出血性休克、右肋胁疼痛、腹膜炎 处理：抗休克 手术止血（缝合、大网膜或纱布填 塞、肝叶切除） 三.胰腺损伤 特点：1.胰液引起的化学性腹膜炎疼痛明显 2.血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶↑ 3.常于术前不易确诊。 处理：1.修补 2.部分切除＋引流 四. 肾损伤 特点：1.血尿 2.肾区叩痛 3.出血性休克 处量：1.保守治疗 2.修补 3.切除 五. 胆总管、胆囊伤 特点：胆汁性腹膜炎 处理：胆囊切除 胆总管修补，“T”管引流 六. 胃损伤 特征：1.腹膜炎 2.气腹 处理：1.修补 2.切除 七. 十二指肠损伤 特点：1.不易受损 2.不易发现