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IBD的特殊问题：妊娠、儿童和手术并发症 上海交通大学医学院附属新华医院 概 述 炎症性肠病与妊娠 IBD对妊娠的影响 IBD对妊娠的影响 妊娠对IBD的影响 妊娠期IBD的诊断与评估 妊娠期IBD的诊断与评估 妊娠期IBD的诊断与评估 妊娠期IBD的诊断与评估 妊娠期IBD的诊断与评估 妊娠期IBD的诊断与评估 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 美国FDA对孕产期药物安全性分级 A级：研究已证实对孕妇及胎儿无不良影响，可安全使用 B级：动物试验未见胚胎致畸作用，或虽有不良表现，但未在人类研究中证实，可选择使用 C级：动物研究中发现对胚胎有致畸或其他严重副作用，但未在人类研究中证实或缺乏足够数据，仅在权衡利大于弊时谨慎使用 D级：动物试验证实对胚胎有毒性作用，且在人类研究中发现致畸等严重副作用或研究数据缺乏，仅在其他治疗无效且疾病危及孕妇生命时使用 X级：动物试验及人类研究中已明确证实对孕妇或胎儿有毒性作用，禁用于妊娠期或计划妊娠的妇女 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 妊娠期IBD的治疗 炎症性肠病与儿童 儿童IBD的流行病学 儿童IBD的流行病学 儿童IBD的诊断 儿童IBD的诊断 儿童IBD的治疗 治疗目的是控制慢性非特异性炎症发作、维持缓解、维持正常生长发育 治疗的着眼点是阻断发病机理的各个重要环节 治疗首先要考虑疾病的部位和范围 其次考虑疾病的活动度与严重度 还应考虑疾病的病程、病儿的全身情况和并发症 估计预后和评价生活质量 儿童IBD的治疗 一般治疗 诱导治疗 维持治疗 手术治疗 儿童IBD的治疗 儿童IBD的治疗 儿童IBD的治疗 儿童IBD的治疗 儿童IBD的治疗 儿童IBD的治疗 儿童IBD的支持性处理 IBD患儿及家属存在着精神问题，应给予他们足够的指导，改善生活质量 病程中，应记录患儿的生长发育情况 生长迟缓和发育延迟应得到治疗 生长缺陷对于反应炎症的活动性是很敏感的 炎症性肠病与手术并发症 IBD的手术指征 UC的手术适应征包括: ①结肠穿孔; ②大量便血; ③中毒性巨结肠; ④暴发性发作,经内科治疗效果不佳; ⑤慢性或反复发作,内科治疗效果不佳; ⑥结肠狭窄,失去正常功能; ⑦已发生或可疑发生癌变; ⑧肠外并发症,特别是关节炎,且不断加重 IBD的手术指征 CD的手术指征有: ①小肠梗阻; ②慢性肠穿孔后腹膜脓肿; ③腹壁肠瘘或肠内瘘; ④重度肠外并发症; ⑤诊断上难以排除肿瘤或结核病; ⑥肛周病变 IBD的术式选择 UC手术方式主要有: ①乙状结肠直肠切除、结肠肛管吻合； ②全结肠直肠切除、回肠造口； ③全结肠直肠切除、回肠贮袋造口( Kock 造口) ； ④全结肠切除、回直肠吻合； ⑤全结肠直肠切除、回肛吻合(ileal anal anastomosis , IAA) ； ⑥全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合(ileal pouch-anal anastomosis , IPAA) IBD的术式选择 IBD的手术并发症 IBD患者择期手术死亡率为1 % ，但手术并发症可达30%～57. 7 % 常见并发症有盆腔感染、吻合口漏、吻合口狭窄、贮袋炎、肛瘘、回肠阴道瘘、短肠综合症等 盆腔感染和吻合口漏是术后最严重的并发症 IPAA 的患者，盆腔脓肿的发生率由7 %降至3 %，排便次数为6 次/ d IBD的手术并发症 贮袋炎是IPAA 治疗最常见的并发症，累积概率为1年18 %和10年48 %，造袋失败的累积概率1年为2 % ，10年为9 % 袋型的不同给术后带来的影响是复杂的，即使是同一贮袋类型，不同手术者在技术运用时可能导致构建肠袢的长度、吻合口的大小、吻合质量等存在差别,这些都会对结果带来偏差 IBD的术后复发 术后复发的定义 临床复发 內镜复发 放射学复发 外科性质复发 内镜下复发率最高 患者在术后12个月内的复发率高达65%-90%，而术后3年的复发率为80%-100%，临床复发率每年约20%-25% IBD的术后复发 内镜检查发现病变的严重程度对于预测手术后临床病情的进展极为重要 IBD的临床缓解与内镜下缓解有时是不平行的 CD手术后复发的危险因子:结肠病变范围超出100cm和吸烟 发病年龄、性别、病程长短、手