肛瘘的治疗现状及展望-上海龙华医院.pptVIP

概述一 肛瘘是常见的肛门直肠疾病 在我国约占肛肠病发病人数的1.67-3.6％ 国外约为8-25%。 概述二（国内篇) 我国是认识“瘘”病最早的国家之一； 《五十二病方》已记述了治疗肛瘘的手术方法； 宋《太平圣惠方》中已有应用“药捻脱管法”治疗肛瘘的最早记载； 明·徐春甫所著《古今医统》详述了挂线疗法的具体方法和原理； 清《外科图说》绘制了银丝、过肛针等多为治疗肛瘘的器械。 概述三（国外篇) 古希腊学者Hippocrate（公元前460年）著作中已有运用收敛和结扎法治疗肛瘘。 古罗马学者calsus详细记载了肛瘘的切开法和挂线法。 1370年英国的外科权威Joho Arderne借助挂线和有槽探针进行瘘管切开术； 1765年Pott指出瘘道变硬的组织应完全切除； 1852年chassaignac主张切开肛瘘后应将创面予以缝合； 1958年Eisenhammer提出肛隐窝感染学说，并采用内括约肌和肛窦切开术。 手术方法分类 括约肌切断术式 1.间隔性切断(williarm—Friend法)： 根据肛周结缔组织分布情况，创用肛周放射状切口治疗肛瘘。此法主要适用于管道弯曲的复杂性肛瘘如马蹄形肛瘘，该术简单，损伤小，引流通畅．换药方便。 2.内口引流、瘘道旷置术： 针对坐骨直肠窝马蹄形瘘的手术。施行手术时，将原发内口处瘘道切开引流，并需要切断内外括约肌，同时要切开肛门后间隙，使呈开放性切口。 括约肌切断术式 3.肛瘘内口切开术： 为了进一步缩短疗程，减轻痛苦，在一般切开疗法的基础上，黄乃健创用内口与管道内端切开术，简称内口切开术或称截根疗法，治疗低位肛瘘获得满意效果。 4.瘘管摘除缝合术： 此术是将病变组织彻底切除后，将创口缝合。根据情况不同，可采用一期切除缝合闭锁术．二期缝合闭锁术或半开放缝合等不同方法。该术式的优点是可缩短治愈日数，防止肛门变形，保护肛门功能。缺点是易感染复发，失败后反使治愈日期延长，使病情复杂。 括约肌保留术式 括约肌保留术式是近30年来为避免损伤肛门括约肌，保护肛门功能而发展起来的新术式，其特点是切除原发病灶及瘘道而不切断肛门括约肌。 该术式术后疼痛轻肛门部瘢痕少，保持柔软性及弹性，无肛门功能障碍，避免了肛门的漏气漏液等后遗症，病程短，治愈率一般都较高。 括约肌保留术式——瘘管剔除术 1961年Parks根据肛瘘是肛门腺感染的学说，从感染肛隐窝上方0.5cm到肛门上皮，围绕内口，作一卵圆形切口，切口应深达肛门内括约肌，彻底清除内括约肌下脓肿及感染的肛腺和肛腺导管，开放创面。再从外口周围圆形切开，沿管道向上剥离从括约肌间剔除瘘管，使呈口大底小的洞状开放创面，不切断肛门外括约肌，创面开放愈合。 其与瘘管切除术的区别在于后者是切断括约肌后，再将瘘道剥离切除。而前者是不切断括约肌，而从括约肌间隙中将瘘管剥离剔除。 括约肌保留术式 肛瘘剜除术： 该术对内口的处理，基本上与Parks术相同，不同的是对瘘管的处理，让管道残存，而只对管道进行搔刮引流而不剔除。 内口切除缝合闭锁术： 该术是在切除原发灶和内口后，直接缝合内口的基础上，再采用直肠内移动瓣使其加固．以达到充分闭锁的目的，然后从外口将管道搔刮后置管引流，不完全剔除管道，通过闭锁内口，使瘘管愈合。 括约肌保留术式 脱管疗法(插药疗法)： 脱管疗法是中医传统疗法之一。 是用细棉纸裹具有腐蚀性的药物，如红升丹、白降丹或枯痔散等，搓成药捻或以上药加适当的赋形剂制成药钉、药棒。以此药捻成药钉、药棒插入瘘管内，使管壁腐蚀脱落，达到治愈目的。 目前的状况 无论在国内还是国外，肛瘘的手术方法的多样性，是其他疾病无法比拟的！ 手术方式的选择经验性、随意性过大！ 治疗存在的主要问题一 治疗存在的主要问题二 新治疗手段和方法 面对目前的情况，大量的新治疗手段和方法不断涌现； 近年来，最为突出的是新材料的运用。 脱细胞异体真皮基质 存在的疑问一 高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。 高位马蹄形肛瘘是否是复杂性肛瘘？ 存在的疑问二 复杂性肛瘘高复发的问题 是否还有其他更直接的原因使得高位复杂性肛瘘难以治疗且术后易复发或再生？ 存在的疑问三 随着检查治疗学的发展，肛瘘的术前检查也多样化，但同时也存在问题？ 造影剂没有从肛门溢出,那么除了经验还有什么可以用来支持临床？ 存在的疑问四 “带瘘生存”—“带瘘生活”，亦可作为一个原则加以选择 选择的标准是什么，如何确定？ “带瘘生活”多少年是安全的？ 总 结 如何规范化的治疗和诊断肛瘘，如何选择适合的方法去治疗这一疾病，是临床医生共同探索的方向和目标，希望和广大肛肠医生，共同探讨，寻求更好的解决方法！ 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 黄鸿翔 课程结构 治疗现状