急腹症1教学课件.pptVIP

处理 阑尾切除术 处理 手术治疗，胆囊切除术 非手术治疗 处理：紧急手术解除梗阻排脓引流 十二指肠乳头切开取石，解除梗阻 处理：非手术疗法 手术疗法：诊断不能确定的，继 发性胰腺炎合并胆道感染。 查体：腹肌紧张，板状腹，全腹压痛， 反跳痛，移动性浊音阳性，肝浊音 界缩小，肠鸣音消失。 辅助检查：白细胞增高 立位腹平片可见膈下游离气体 腹部超声提示腹腔积液 处理：手术治疗 首选 非手术治疗 处理：手术治疗。 (3)急性阑尾炎穿孔 病史：a. 急性阑尾炎发作病史b. 突发性右下腹剧痛和全腹痛c. 畏寒发热，恶心呕吐 处理：手术治疗 (4)肠穿孔 病史：a. 有原发病的临床症状体征，比如急性 肠梗阻、肠套叠、肠扭转等 b. 出现腹肌紧张，全腹压痛和反跳痛， 腹胀，肠鸣音消失 c. 畏寒发热，全身中毒症状 处理：手术治疗 ，肠切除 处理：非手术治疗，必要时手术治疗 处理：非手术治疗，钡剂灌肠复位 手术治疗，手术复位或肠切除术 处理：手术治疗，一旦确诊，及早手术 处理：立即手术，复位固定术 如有肠坏死，则行肠切除术 b.临床表现为右上腹疼痛，向肩背部放射 c. 伴有恶心呕吐，发热畏寒 d.查体：右上腹压痛，肝区叩击痛 e.超声检查或CT可以确诊 处理：解痉止痛，必要时手术 （2）泌尿系结石 a.常见肾结石和输尿管结石 b.临床表现为腹部绞痛，放射痛 c. 伴有恶心呕吐，发热畏寒 d.体征不明显，有局部的压痛点 e.超声检查或拍片可以确诊 处理：解痉止痛，必要时手术 处理：镇静止痛，手术治疗 处理：溶栓治疗，6小时以内 取栓治疗 Thank you ! 2．破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。 （2）异位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停经：6周或者数月；b. 突发性下腹剧痛，持续性；c. 阴道少量流血。 体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：a. 实验室：妊娠试验（+）；b. 腹腔镜检查：有助于诊断。 体检： a. 腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛； b. 腹痛以右下腹为主，肠鸣音减弱 辅助检查：a. 实验室：白细胞增高b. 超声检查：腹腔有积液 辅助检查：a. 实验室：白细胞增高b. 超声检查：腹腔有积液c. 腹腔穿刺：腹腔有混浊液体 3．梗阻或绞窄性急腹症（1）急性粘连性肠梗阻病史：a. 多有腹腔手术病史或腹腔感染病史；b.临床特点“痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。 c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、 体检：a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、  金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：a. 实验室：早期（-），后期：血RT  WBC↑N↑，生化异常；b. 器械检查：透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断。 （2）肠套叠 病史： a. 突发性腹痛，阵发性加重 ，果酱样便 b. 有肠梗阻的表现 c.多见小儿 体检： 腹胀、脐周压痛，右下腹空虚感，  右侧腹可及腊肠样肿物辅助检查：x线钡灌检查：套叠处出现杯口样肠型 （3）嵌顿性腹外疝 特点： a. 疝块增大，不能还纳，疼痛加重  b. 出现腹痛，有肠梗阻的表现 c.多见腹股沟斜疝和股疝 4．扭转性急腹症（1）