急腹症诊断与鉴别诊断.pptVIP

（2）急性胆囊炎 体检： a、 右上腹压痛，Murphy征(+)，晚期伴有肌 紧张，压痛、反跳痛； b、有时可触及肿大胆囊； 辅助检查： a、 实验室：血RT： WBC↑N↑； b、 B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于确诊。 （3）急性胆管炎 右上腹剧烈疼痛，可放射至右肩部 伴寒战高热， 有黄疸， 病情加重时可有休克和精神症状。 超声见胆管扩张及结石影。 消化道症状 厌食 小儿急性阑尾炎常先有厌食后有腹痛 恶心、呕吐↓ 排便情况 其他伴随症状 恶心、呕吐 可由严重腹痛引起；常见于胃肠道疾病 呕吐继发于腹痛之后 消化性溃疡穿孔-无呕吐 急性胆囊炎-常伴呕吐 急性阑尾炎-腹痛3~4小时后呕吐 急性胃肠炎-早期频繁呕吐 高位小肠梗阻-早期频繁呕吐 低位小肠梗阻或结肠梗阻-较晚出现呕吐或不呕吐 宿食不含胆汁——幽门梗阻 混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻 呕血、咖啡样物——上消化道出血 上腹部钻顶样痛伴呕吐蛔虫——胆道蛔虫 粪水样——低位肠梗阻 咖啡色、 腥臭味——急性胃扩张 呕吐后腹痛减轻——小肠梗阻 呕吐物的性状：颜色、内容、量 机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻 麻痹性肠梗阻—化脓性腹膜炎、急性胰腺炎 腹胀： 排便情况： 停止排气排便——肠梗阻 排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔 脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 小儿腹泻、果酱样便——肠套叠 脐周痛、腥臭味血便、腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死 其它伴随情况： 发热——腹腔炎症。 寒战高热：急性重症胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——肝、胆道、胰腺疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难——泌尿系疾病 月经史 停经史——宫外孕破裂 月经中期——卵巢滤泡破裂 月经后期行经前——卵巢黄体破裂 月经不规则——卵巢囊肿扭转 3、既往史 过去有无类似发作，频度及规律； 以往的患病 手术史 长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。 既往史可能有助于急腹症的诊断！ 2．体格检查 体格检查是诊断、思维的客观依据！ 1. 一般检查：体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜 黄染、营养状况 2. 腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股 沟。包括望、触、叩、听诊 视诊 呼吸运动：腹式呼吸减弱或消失——急性腹膜炎 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、出血点出血斑 腹部外形：腹部隆起 全腹隆起：肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称性腹胀：闭袢性肠梗阻、肠扭转 中上腹彭隆--急性胃扩张 胆囊肿大---右上腹随呼吸运动梨形肿物 蠕动波（胃、小肠）及肠型： 腹股沟、外生殖器、会阴： 腹部检查 听诊（部位、内容）： 部位：右下腹靠近肚脐 内容：肠鸣音的有无、音调、频率、振水音 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音伴腹痛——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹---急性腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期、低钾血症 振水音-幽门梗阻、急性胃扩张、急性肠梗阻 血管杂音 2. 腹部检查 触诊 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和脾肿大、腹壁张力等情况。 2. 腹部检查 触诊嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，手法轻柔，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位， 有无腹膜刺激征，包块。 记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！ 如急性阑尾炎、胃肠道穿孔 2. 腹部检查 触诊：肌紧张--反射性痉挛，不受意识支配 轻度肌紧张——腹 腔内早期炎症或腹腔内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症：如肠穿孔 高度肌紧张——“板状腹”，为十二指、胆道穿孔早期-化学性刺激 揉面感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌 注意：特殊人群：老年人、衰弱者、婴幼儿、经产妇、肥胖、休克 一种疾病过程中的肌紧张程度的变化 2. 腹部检查 触诊 包块 肝脾肿大 异常肿块 肝癌破裂出血-肝癌肿块 急性绞窄性肠梗阻-肿大肠袢 柔软的条索样团块-小儿蛔虫 腊