教育课件-套扎疗法治疗内痔进展.pptVIP

套扎法治疗痔疮的进展 北京长青肛肠医院 韩宝 套扎法治疗痔疮是传统结扎法的演变， 是目前最微创、最有效的简单治疗方法。 对痔的认识 ★ 目前多数学者认为：“肛垫”是直肠肛门正常解剖的一部分，只有合并出血，脱垂、疼痛、嵌顿等症状时，才能称为“痔”，Keighley称为“痔病”，也有人称为“症状性痔”。 ★ 痔的定义为：“痔是肛垫病理性肥大、移位 及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。” 中华医学会外科分会肛肠外科“痔诊治暂行标准研讨会”2000、4四川 痔病的治疗 ★ 基础治疗法：改变意识结构，养成良好的饮食和排便习惯。 ★ 非手术疗法：药 物---内服、外用。 肛垫固定术----注射 、胶圈套扎、红外线凝 固。 ★ 手术疗法：内痔已发展至Ⅲ期或Ⅳ期或急性嵌钝性痔、坏死 性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔等。 ★ 常识：无论是病理解剖、还是生理功能已具有不可逆性--选 择手术治疗是必要的。 ★ 目的：去病除灶、消除症状、保护可保留的正常肛垫组织。 ★ 注意：手术时不必要地扩大手术范围是不可取的。 治疗庤： 目前公认的、最有效的疗法： 新的肛垫治疗理念使套扎疗法的临床功能被重新定义 A、升提固脱－痔上黏膜套扎 B、祛除病理组织、套扎止血 C、弹性作用高效预防肛门狭窄 一、套扎法治疗肛肠病的历史演变 套扎法是在传统结扎法基础上的发展，结扎疗法应用的是丝线，而套扎疗法应用的是橡皮筋圈。 后者可理解为是改进了的弹性结扎疗法。 套扎作用可以和丝线的结扎作用相比美.两者虽不能相互替代但可相得益彰. 套扎疗法在国外，尤其在欧美国家是治疗痔病中使用最多的一种方法。 套扎疗法和PPH比较优势居多。 历史发展： 历史发展： 历史发展： 在我国，始于60年代初，早期使用该法影响较大的中医名家以上海中医学院附属岳阳医院肛肠科的闻茂康先生和山东中医学院附属医院的黄乃健教授等为代表， 七十年代上海长海医院喻德洪、衡水芮恒祥、沈阳沈河痔瘘医院、浙江医科大学第一附属一院痔科，哈尔滨第三医院分别制成套扎器。 这些套扎器各有特点；上海长海医院的套扎器小巧玲珑，为单圈附加吸引器型。芮恒祥的第四代吸引器为5圈连发，机身内自带负压吸引和照明装置，配有三种长度吸扎管，不但套扎内痔核，也可在乙状结肠镜下套扎较高位的息肉。浙江陆琦研制成吸引套扎器，其吸引部分主要由电动吸引器组成，福建邓正明利用拔火罐形成负压吸引的原理将电动吸引改为类火罐装置 。 到80年代套扎疗法在全国各地得到大力推广。目前，痔疮套扎有两种方法：传统的“痔核基底套扎法”和改进后的“痔上黏膜套扎法”。套扎器械也从最初的手术钳套扎发展到后来的套扎器套扎（套扎器又可分为拉入式和吸入式两大类）。由于套扎治疗痔疮具有“简、便、廉、验”的特点，至今仍是非手术疗法治疗痔疮的主要手段，在国内外被广泛应用。 二、适应症与禁忌症 适应症：主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分，其中以Ⅰ、Ⅱ期 内痔疗效最好，一次套扎即可治愈，而Ⅲ期内痔常因痔核大而需要再次套扎，混合痔的内痔经套扎后多数因直肠黏膜回缩，脱出消失外痔可好转。 对于那些不愿接受手术治疗的痔疮病人或者有手术禁忌的患者，胶 圈套扎也是首选。此外，也有用此法治疗Ⅳ度痔疮的报道。 禁忌症：（可分为相对禁忌症与绝对禁忌症） 相对禁忌症：包括患炎性外痔、血栓性外痔，妇女妊娠及经期，合并慢性疾病（贫血、冠心病、高血压、肠炎）者，可酌情采用。 绝对禁忌症：包括严重的心、肝、肾疾患及凝血功能障碍者。  三、原理与技术要领 胶圈套扎治疗原理 ： ?是通过器械将小型胶圈套入内痔的根部，利用胶圈较强的弹性束扎力，阻断内痔的血供，使内痔缺血，坏死，脱落，局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，并使局部纤维化增生，斑痕形成，而达到使周围组织固定的目的。肛垫固定于较高位置 。 部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩 。 直接套扎痔块基底部，可即刻止血 。???  技术要领： 1、操作时动作要轻柔，避免医原性损伤； 2、所用胶圈大小及内径应合适，保证质量； 3、套扎部位要适当，一般在齿线以上1~2cm处，过低会引起难以忍受的疼痛，但不要在相邻部位之同一平面上同时套扎，以免因张力过大而增加组织损伤并发出血等情况发生； 4、套