10有机磷酸酯类农药中毒治疗进展.ppt

临沂市沂水中心医院急诊科 李振富 简介 临沂市沂水中心医院急诊科主任、主任医师、硕士研究生导师 华东地区危重病急救专业委员会委员 山东省医学会急诊专业委员会委员 山东省医师协会急诊分会委员 山东省医师协会中毒与职业病分会常务委员 中华预防医学会山东分会中毒与急病救治委员会委员 山东省毒理学会常务委员 临沂市医学会急诊专业委员会副主任委员 临沂市中西医结合学会急诊分会副主任委员 有机磷杀虫剂自20世纪40年代开发以来，品种逐渐增多，目前在世界农药市场上占居首位。在农村有机磷农药被广泛应用,也就成了自杀者首选的自杀方式之一。急性有机磷农药中毒是农药中毒中最常见的中毒,也是死亡率较高的一类农药中毒。 近年来,有机磷中毒的治疗有了较大的进展,但仍然存在阿托品化标准不规范、胆碱酯酶复能剂应用混乱等问题。现就近年来对有机磷农药中毒的进展进行一系列的论述。 说明 我们这一新治疗方法的原则就是：应用解毒药物要适量，即不过量，也不能用量不足，但是在临床应用中，不可能完全达到理论上的效果，阿托品稍微过量和稍微不足只要密切观察，及时纠正，都不会造成严重后果。基于此观念我们总结出了应用阿托品的指征，这一方法比传统治疗更合理，更安全，因此新的治疗方案是一个可以广泛推广应用的治疗方案。 近年来的研究 近年来的研究多注重寻找新的解毒药物，据我们应用的结果发现，目前抗胆碱药还没有那一种解毒药物比阿托品更好，疗效好，作用快，半衰期短，好掌握。 对于胆碱酯酶复能剂疗效更差，近年来有被夸大的情况。 特别说明 有机磷农药中毒个体差异极大，特别是超敏型患者，哪怕是口服很少量的农药，甚至是低毒药物也可能引起严重后果，目前呼吸衰竭由于有了呼吸机，其死亡大大减少，但是循环衰竭的治疗相当困难，特别是引起的难治性休克死亡率较高，即使抢救成功大部分可能残疾，但这部分病人即使应用大量的阿托品也不能避免，应注意。 总 结 有机磷中毒应用抗胆碱药物的指征是病人中毒症状消失，症状消失后无需常规维持抗胆碱药的应用，再出现轻微中毒症状后再适量应用，复能剂不可过量长时间应用，只要消化道清除彻底除剧毒类有机磷杀虫剂外，一般24小时左右体内毒物代谢完毕，即便残有微量也不会引起不良反应，所以抗胆碱药和复能剂一般应用24小时左右。 超敏型AOPP 在临床工作中，常见到一些对有机磷非常敏感的患者，出现休克、呼吸衰竭，甚至呼吸停止，多发于30分钟左右，有的患者在服毒后10分钟之内就死亡，这部分患者的病情即使口服少量的有机磷农药也会出现上述情况，只要抢救及时大多能挽救生命，但相当一部分患者出现残疾，特别是迟发性神经病发病较多。 超敏型AOPP机理 过敏性休克是接触毒物后发病的主要机理，由于过敏导致毛细血管通透性增加，出现全身各器管的水肿，尤其循环系统影响最大，出现体液的重新分布，血容量不足，导致循环衰竭，休克。由于通透性增加，病人可出现黏膜水肿，表现为球结膜的水肿。通过免疫机制在短时间内发生一种强烈的多脏器功能不全症群，不及时处理危及生命。另外由于有机磷毒物吸收后引起血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，引起急性渗漏综合征也是发病机理之一，常表现为休克及水肿的出现。 临床表现 大多见于口服中毒患者，短时间内发病，血压急剧下降到80/50mmHg以下，并且用一般的升压药物难以纠正，病人可出现意识障碍，轻则朦胧，重者昏迷，球结膜严重水肿，呼吸衰竭，高血糖等表现。 实验室检查 早期血浆蛋白正常，后期下降。可引起电解质紊乱及酸中毒，多脏器功能不全者可见脏器损害的情况，转氨酶高，肌酐高，心肌酶增高，血小板下降，血糖高等表现。 治 疗 1、其一般的处理与普通的有机磷农药中毒相同，给充分的毒物清洗，阻断毒物的再吸收，应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂解毒。 2、纠正休克是治疗的关键，但病人的休克有的是顽固性的，一般的升压药物及补充血容量治疗效果不佳 ，大剂量糖皮质激素可应用。 3、早期机械通气非常重要。