炎症性肠病的诊断和治疗进展.pdfVIP

斜临番窑刍第27卷第7~2012年4月 ．，铆z ，t27Ⅳ0．7，却 2o12 · 552 · · 诊 断标 准 ·治疗方 案 · DOI：10．3969／j．issn．1003—515X．2012．07．029 炎症性肠病的诊断和治疗进展 涂梦莹 ，宋丽君 (吉林大学第一医院 儿内四科，长春 130021) AdvancesinDiagnosisandTreatmentofInflammatoryBowelDisease TUMeng—ying，SONGLi-jun (DepartmentoftheFouahPedi~fics，theFirstHospitalAffiliatedtoJilinUniversity，Changchun130021，JilinProvince，China) 摘要：世界 胃肠组织于2010年提出新的炎症性肠病的诊疗指南，提出了规范化 的及部分适合儿科的诊疗意见。炎症性肠病中 溃疡性结肠炎及 CrohnS病的分类、活动度评估有助于治疗方案的选择，提出个性化治疗。通过了解近年国外对儿童炎症性肠病药 物治疗短期、长期疗效进行的多中心前瞻性研究，为临床医师的选药及临床咨询提供参考。 实用儿科临床杂志I2012。27(71：552—556 关键词 ：炎症性肠病 ；诊 断；治疗；儿童 中图分类号：R725．7 文献标识码：A 文章编号：1003—515X(2012)07—0552—05 炎症性肠病 (IBD)是一组原因尚不清楚的非特异性 真菌的作用，可抵抗蛋白质的水解 ，在大便中可稳定存在 慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎 (UC)、CrohnS 7d，并且易检测。研究表 明，UC及 CD患者大便钙卫蛋 病 (CD)和一类分类不明确的未确定型肠炎。IBD在欧美 白水平较肠易激惹综合征及健康人群均明显升高。其敏 国家较常见，近年来在发展中国家其发病率逐渐升高，但 感性及特异性分别为66％～95％和79％～93％，明显高 与发达国家的诊治比起来，我国存在诊断欠清晰、疾病活 于ESR或 CRP。表明大便钙卫蛋白与患儿的肠道组织炎 动性评估不到位、缺乏个体化治疗方案等问题 ，尤其对儿 症明显相关，是直接提示肠道炎症的指标 ，对可疑 IBD患 童IBD的诊断和治疗更是缺乏大规模多中心前瞻性的诊 儿的诊断有提示作用，有助于炎症与功能性疾病的鉴别。 疗研究。除激素及疾病引起儿童生长发育异常与成人不 有望成为追踪患儿疾病活动及反复情况的标记。但 目前 同外，儿童 IBD的诊疗与成人有较多相似之处。世界 胃 仍需大规模的儿科临床试验，以明确其诊断及疗效评估 肠组织(WGO)于2010年颁布的IBD诊疗指南中，对儿童 价值。另一种 IBD患者的大便标记物是大便乳铁蛋白， 具有的不同于成人的临床特点提出了意见。现依据该诊 其与临床的活动指数及ESR有较好的关联性。研究表明 疗指南 ，结合近年来国外在儿童IBD诊疗方面的研究对 大便乳铁蛋白是炎症性疾病诊断及缓解期一个有用的炎 儿童IBD作一综述。 性指标，在临床观察中发现，应用英夫利昔治疗后，大便 1 诊断 乳铁蛋白明显下降。(2)血液检查 ：血常规、ESR、CRP、血 1．1 诊断标准 WGO采用级联法在2010年为成人 IBD 清类黏蛋白反映疾病活动性 的指标。VitB 清蛋白、铁 制定了诊疗指南…，提出了以下诊断标准。 蛋白、电解质反映肠道吸收功能。对需长期应用激素或 1．1．1 临床特征 除典型的持续或反复发作的黏液便 免疫抑制剂的患者应检查 HIV和巨细胞病毒 (CMV)。 和 (或)血便、腹痛、里急后重及发热、体质量减轻、疲劳、 ESR和 CRP是近年来最常用的反映疾病活动性 以及疾病 食欲下降外，还有夜间腹泻