258例新生儿机械通气的气道维护研究.pdfVIP

的影响甚至改变新护士这种随意性，使其能在今后的护理工作中改正缺点，发扬优点，使 这些注入科室的新鲜血液能为科室的建设起到更大更好的作用1 258例新生儿机械通气的气道维护研究 王 玲 郑州大学第三附属医院450052 随着机械通气技术在新生儿呼吸衰竭抢救过程中的广泛应用，危重新生儿抢救成功 率明显提高，而气道维护的质量对抢救的成败起着至关重要的作用。现将我院NICU病 区2011年1月至2011年12月以来258例上机病人气道维护的方法进行总结如下。 ‘ 临床资料： 981例，接受 呼吸机治疗3d112例，3天146例。主要疾病为早产儿、肺透明膜病、肺出血、胎粪吸 入综合征等。发生脱管17例，堵管6例。 ， 方法： ‘’ 1 置患儿于婴儿培养箱中，取仰卧位，头肩抬高30。，颈部适度仰伸，充分开放气道。 2气管插管：根据患儿体重选择大小合适的气管导管，最好选择不带气囊的导管，一 般采用经口插管。插管后记录插管深度(唇至管端的距离)和外露长度，将3Mb口压固定 胶带剪成梯形，用上下两条妥善固定导管，以免患儿躁动脱管。 3气道维护： (1)选择适宜的吸痰管：根据气管导管内径，选用合适的吸痰管，其外径不超过导管 内径的1／2，一般选用5F、6F、8F一次性密闭式吸痰管。若吸痰管过粗，产生吸引负压过 大，造成肺内负压，而使肺泡萎陷；过细则使吸痰不畅，导致肺不张。 (2)适时准确吸痰：根据患儿病情选择最佳的吸痰时机，如听诊双肺痰鸣音，患儿面 色，血氧饱和度，气道压力，烦躁时人机对抗等综合判断，避免机械重复的定时吸引，以减 少患儿不必要痛苦和损伤。每次吸痰前后检查气管插管深度，以确定插管位置正确，同时 密切观察病情，做到痰多时多吸，痰少时少吸或不吸。 (3)掌握正确的吸痰方法：吸痰前采用物理方法排痰，比如翻身拍背，使痰液松动易 于吸引。每次吸痰前适当提高氧浓度10％一20％，以增加肺泡氧分压，提高吸痰前氧的 储备，补偿吸痰时氧的不足。注意调节吸痰压力，一般早产儿吸引负压为8—10kPa，足月 新生儿吸引负压为8～13kPa，太低吸引无效，太大损伤气管黏膜。 ． (4)肺出血时的气道维护：为保持气道通畅，需根据患儿出血量的多少，做到及时有 效地清理呼吸道，并向气管内滴人1／10000肾上腺素，滴人0．5—1．0ml／次，滴药前先吸 引导管内的血液，滴药后接呼吸机通气，5—10min后再吸引余液，保持气道通畅。出血量 多时，需连续不断滴药吸引，以达到冲洗气道保持畅通的目的，并配合全身用药、输注凝血 因子等以迅速达到止血效果。出血量少时，根据患儿的病情，肺部哕音多少，血氧饱和度， 病人面色情况，逐渐延长滴药间隔时间及吸引次数，以减少不适和损伤。肺出血时，不给 患儿做翻身拍背，以免加重出血。 ．’ (5)吸入气体加温湿化：气管插管后，气体未经鼻腔加温加湿作用直接吸入呼吸道， 致吸人气体干燥，妨碍呼吸道黏膜纤毛运动，容易出现分泌物干燥结痂阻塞气道。因此需 保证吸人气体经过加温湿化器，定期向湿化器内添加无菌水，监测湿化器温度，一般保持 在32—35℃为宜，以防呼吸道灼伤。若痰液黏稠时，可连接上机病人专用一次性雾化器 进行人工气道雾化治疗，在雾化器内加入雾化液(通常用氨溴索+普米克令舒)，雾化后 拍背2—3min再吸痰，直至吸净痰液，避免痰堵发生。 (6)预防气管黏膜损伤。长期气管插管可因导管和气囊压迫引起声门水肿，黏膜坏 死。新生儿用带气囊导管可引起气管软化导致气漏发生。因此，新生儿尽量不用带气囊 导管进行机械通气。拔管后常规给予雾化吸入，减轻喉头水肿。 ‘ (7)拔管时的注意事项及护理：患儿自主呼吸完全恢复，血氧饱和度在95％以上，病 人面色转红，双肺呼吸音清晰