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乙型肝炎中医证型客观化及变证规律研究 天津中医药大学邢淑丽何靖涛 摘要：目的：通过对病毒性乙型肝炎的中医证型分类进行客观化分析——包括各项实验室数据的采集、 分类、数据的统计学分析，从中找出其与中医证型分类之间的关系，以及中医证型之问内在的关系。方法： 临床收集来自门诊及病房的120例乙型肝炎患者，将其分别按照两医及中医标准进行分型，将患者的西医 分型、中医证型、年龄、生化指标、病毒指标、体质状态等资料进行统计处理，得出乙型肝炎中医证型客 观化及变证的一般规律。结果：患者中医证型的构成比例为隐证型59例，肝郁脾虚型28例，肝胆湿热型 25例，瘀血阻络型6例，肝肾阴虚型2例，脾肾阳虚型0例。结论：1．谷丙转氨酶计数、白蛋白计数、 血小板计数、白球比、总胆红素、B超分型与中医证型间存在明显的相关性。2．肝瘟中医证型间存在明显 的年龄相关性，且西医证型与中医证型在年龄统计中存在共同点。3．中医证型中肝郁脾虚证在肝脏生理 方面(白蛋白计数、血小板计数)不同年龄组间存在明显差异，提示肝郁脾虚证应按照不同的生理数据统 计分为肝郁脾未虚证及肝郁脾真虚两种证型。4．肝肾阴虚证及脾肾阳虚证在此次研究中纳入病者极少致 使此两种证型统计结果缺乏实际意义。5．通过临床症状及实验室指标的统计比较，肝瘟变证顺序可大致 分为隐证型一肝郁脾虚证(脾未虚)一肝郁脾虚证(脾真虚)或肝胆湿热证一瘀血阻络证。同时证型间症状的 轻重及预后的严重程度也呈现递进关系。 乙型病毒性肝炎是近几十年刚刚被人们所发现的传染病之一。中国传统医学拥有数千年的发展历史， 日益受到全世界的重视。但在诊断及治疗乙型肝炎方面由于缺乏相对系统的研究而一直没有较为重大的突 破。本文拟将中国传统医学理论与客观化数据相结合来寻求中医治疗乙型肝炎的突破口。 1． 思路步骤 临床收集来自天津市传染病医院门诊及病房的120例乙型肝炎患者，将其分别按照西医及中医标准 进行分型。将患者的西医分型、中医证型、年龄、生化指标、病毒指标、体质状态等资料进行统计处理， 得出乙型肝炎中医证型客观化及变证的一般规律，从而能为以后的乙型肝炎中医研究提供一定的借鉴作 用。 2．标准与方法 2．1证型标准 西医分型参照2000年在两安制定的‘病毒性肝炎诊断标准》(中华医学会传染病与寄生虫病学分会、 肝病学分会联合修订)标准进行划分。 中医证型参照2004年5月于湖北宜昌制定‘病毒性肝炎中医辨证标准(修改稿)(中国中医药学会内 科肝胆病专业委员会制定)的标准进行划分。 2．1．1纳入标准 经免疫检查乙肝病毒标志物阳性患、智力发育正常且可明确自我表述患者。 2．1．2捧除标准 ①合并患有其他嗜肝病毒、长期饮酒或存在自身免疫性肝病患者。 1％ ②近期曾接触过毒性物质或服用肝损害药物的忠者。 ③有意识障碍(如深度昏迷)或智力发育不完全无法明确自我表述(如智力底下或婴幼儿)的忠者。 ④合并其他疾病并影响中医症状分型的患者。 ⑤采集时已经进行抗病毒治疗的忠肯或半个月内服用过降酶保肝药物影响数据真实性的患者。 2．1．3年龄分段标准 根据年龄的不同共分为三组：一组(年龄25岁的患者) ·■组(25≤年龄≤45岁之间的忠者) 三组(年龄45岁的患者) 2．1．4实验室数据标准： 谷丙转氨酶ALT(O一40U／L)，白蛋白ALB(35—50 umol／L)，血小板计数PLT(100-400×109／L) 2．2研究方法 2．2．1实验数据采集 以患者入院时或求诊时的首次化验(三级医院化验)报告为准，如非三级医院化验，两日内重做结果 与之差距较大者以传染病医院数据为准。门诊患者应诊当天进行实验室检查并记录结果。 住院患者住院当天进行实验室检查，当天未作者可暂缓，但不应超过两日内完成。部分检查以近期(一 个月以内)为准，包括CT、腹部彩超、肝脏病理活检、肝硬度检测。 2．2．2中医证型及西医分型确定 门诊及住院患者当天分别进行中医证型及西医分型的确定。 2．2．3数据处理 运用spssl3．0统计软件进行数据的统计与分析，并得出结果。 3．结果 3．1一般资料 名，男女比约为3：1；年龄最小7岁。最大