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国家司法考试合格人员信息采集表
填表日期：2014年 月 日
姓名 性别 身份证号 民族 出生年月 准考证号 职业 法律职业资格证书编号 证书类别 □ A证
□ B证
□ C证 特长 政治面貌 健康状况 外语水平 所在考区 工作单位
及 地 址 户籍所在地 通讯地址 邮政编码 E-MAIL 联系方式 办公电话 住宅电话 手机 参加司法考试
时间及次数 是否异
地报名 是否为放宽
条件地区 本（专）科
毕业院系 专 业 最高学历、
学 位 本科学历（学位）证书名称 编 号 国家司法考试成绩 试卷一 试卷二 试卷三 试卷四 总分 大
专
以
上
学
习
经
历 起 止 年 月 所 在 院 校 专 业 工
作
经
历 起 止 年 月 工 作 单 位 职 务 受过何种处分或奖励 接受法律类培训
情况（时间、内容） 省级以上刊物
发表法律类文章 个人承诺 本人保证以上所填内容属实，并承担相应法律后果。签名： 注：本表一式三份，一份存设区市，两份报省厅。 （设区市司法行政机关公章）
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