七氟醚临床应用研究特点(罗).pptVIP

七氟醚临床麻醉的特点 四川大学华西医院麻醉科 罗朝志 一 吸入麻醉药的发展历程  笑气、乙醚 → 氟烷 →安氟烷 →异氟烷 →七氟烷 →地氟烷 全世界超过60个国家使用七氟醚 全球超过4500万患者曾采用七氟烷麻醉 七氟醚的药理特点 溶解度低 血流动力学稳定 对呼吸系统影响小 无刺激性气味 呼吸道刺激最小，可接受度高 卓越的安全性记录 与其它麻醉剂引起的不良事件发生率相似 七氟烷对心血管系统的影响特点 快速給期间血流动力学稳定，优于地氟烷及氟烷 在冠脉疾病和/或高血压患者中，心血管安全性与异氟烷相当 无致心律失常作用 无冠脉窃血现象 七氟烷用于心血管病人麻醉的优势 对心血管系统干扰小 诱导迅速 更好控制麻醉深度 唤醒时间可预测 可更早拔管 七氟烷 在小儿麻醉的应用 七氟烷的MAC恒定 6个月~3岁的小儿MAC几乎没变化.因此七氟烷导致麻醉药物过量的几率很低,安全性高。 (相比氟烷,新生儿MAC要小) Lerman J, et al. Anesthesiology 1994 ; 80:814-824 小儿麻醉的应用 最适于面罩诱导: 可快速调整麻醉深度 患者的接受情况: 无异味 免除注射疼痛 自主呼吸维持: 适于特殊气道 高流量高浓度吸入诱导方法： 适用于不配合的小儿： 正式诱导前，使用4L/min N2O及2 L/minO2冲洗回路，并通过面罩让小儿自然吸入； 用4L/min N2O及2 L/minO2和8％七氟烷冲洗、预充回路， 将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失。 一旦小儿意识消失，度过兴奋期，应迅速减少七氟烷浓度至2-3％左右并维持之。 经典的吸入诱导方法： 适用于合作（一般3岁以上）的小儿： 先高流量（新鲜气流量5L/min）吸入60％N2O，逐渐加入七氟烷，并缓慢增加吸入浓度，确认足够麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3％左右维持下建立静脉通路。 超速（肺活量）诱导法： 适合于明白事理，年龄较大，配合的儿童： 先让小儿练习深吸气-憋气-深呼气的方法。 用2-3L/min、笑气3-4L/min和8%七氟醚预充呼吸环路, 将面罩放于患儿脸上，嘱其重复深吸气-憋气-深呼气动作。一般吸呼3-4次以后，意识消失。 当患儿意识消失后，立即将吸入浓度减至3-4%左右维持。 七氟烷诱导过程中的常见问题 少数小儿出现短暂兴奋期。 若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即停止吸入，迅速开放静脉通道，给予异丙酚。 喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg。 七氟烷在小儿的特殊应用 辅助小儿清醒插管 小儿完全清醒插管十分困难，但在呼吸道梗阻、消化道梗阻或饱胃时又十分必要。小量七氟醚吸入可减少小儿局麻时的哭闹和挣扎，使插管容易实施。 七氟烷用于全身情况较差小儿或者术中血流动力学不稳定时，有助于快速调节麻醉深度。 * * 不同麻醉剂的血气分配系数 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc. 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷 0.45 0.47 0.65 1.43 1.8 2.5 1 2 3 血气分配系数 （二）常用吸入麻醉药代谢率及MAC值比较 地氟醚 N2O 异氟醚 安氟醚 七氟醚 氟烷 甲氧氟烷 代谢率(%) 0.02 0.004 0.07 2.4 3 15-20 50 MAC%(O2) 6-7.25 115 1.15 1.7 2.0 0.75 (70%N2O) 3 0.5 0.57 0.66 0.29 消除快，苏醒快 0 60 120 1 .1 .01 .001 FA/FA0 消 除 时 间（分 钟） Yasuda et