急性脑血管病的急救护理.docVIP

急性脑血管病的急救护理 ［关键词］ 脑血管病；护理；急救?? 　　脑血管病是由各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。该病是临床神经内科最常见的疾病，其致死率、致残率极高，可分为急性和慢性两种类型。急性脑血管病是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，称为脑血管意外或中风。主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，可单独或混合存在，亦可反复发作。慢性脑血管病是指脑部因慢性的血供不足，导致脑代谢障碍和功能衰退。其症状隐袭，进展缓慢，如脑动脉粥样硬化、血管性痴呆等。现将我院2003年至2005年对56例急性脑血管病人按护理程序进行院前急救的护理体会报告如下。 　　1? 临床资料 　　56例中男29例，女27例，年龄42岁～79岁，平均70.5岁脑出血30例，脑梗死26例。神志清醒13例，浅昏迷31例，重度昏迷12例；发病前病人突然发生剧烈头痛、眩晕、呕吐45例；意识朦胧、定向障碍24例，其中进入昏睡或昏迷状态、面部呈古铜色或赤红色、皮肤干燥、发热13例；瞳孔不等大、出现口眼歪斜、半身不遂等体征9例；言语不清、流涎14例；有高血压35例；大小便失禁11例。 　　2? 护理评估 　　病人表现为梗死部位相应的身体感觉、运动功能障碍，严重者可短时间内死亡。根据评估标准，神志清醒对检查能够配合并反应灵敏的轻度病人9例；对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的中度病人4例，其中进入浅昏迷状态31例；对检查完全无反应，意识丧失的深昏迷、随时有生命危险的重度病人12例。 　　3? 院前急救措施 　　保全病人生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。一旦病情允许，应迅速将病人抬上救护车，送往就近的医院或专科医院接受继续治疗。 　　3.1? 取合理舒适体位? 13例神志清醒病人，采取半坐位，以利脑部静脉血回流，减轻脑水肿；43例昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，便于口腔黏液或呕吐物流出。 　　3.2? 严密观察病情? 密切观察病人的瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸；给氧；保持气道通畅，严防发生窒息。本组13例神志清醒者，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，神经体征改变不明显，即给氧、脱水减压等处理；31例中度病人有明显颅内压增高，剧烈头痛、呕吐，进行性意识障碍，即给氧、脱水减压、保持呼吸道通畅，并防止发生窒息；8例重度病人病情发展迅速，持续昏迷，呼吸道分泌物过多，出现明显呼吸困难、紫绀，立即气管插管，机械通气，脱水减压，并清除呼吸道分泌物，低氧血症明显改善；4例重度病人持续昏迷，瞳孔不等大，各种反射消失，立即进行人工心肺复苏术。 　　3.3? 建立有效的静脉通路? 原则是越早越好。本组30例病人应用20%甘露醇治疗，颅内高压症状均有不同程度改善。静脉点滴甘露醇时，须防止外渗。 4? 转运与途中监护 　　4.1? 转运技术? 上担架法：在尽可能不改变病人体位的情况下，将病人平抬上担架。如搬运者为4人，每人将双手平放插入在病人头、胸、臀、下肢的下面，使病人身体保持在同一平面直线上，听统一号令，将病人一同抬起，平移放在担架上。如搬运者为2人，方法是在病人腰部凹陷处，平塞入一床单或毯子，然后轻轻地在病人身下拉平展开。搬运者站在病人头、脚部，拉起床单的四角，共同用力平兜起病人移至担架上，注意床单要结实完好，两人用力一致，切勿摔伤病人。上救护车法：救护车上安置有轨道滑行装置，使病人头在前，将担架放在轨道上滑入车内，以使病人感到舒适为度。下救护车法：将担架抬下救护车时，要注意保护病人，从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。 　　4.2? 途中监护? 救护人员要充分利用车上设备对病人实施生命支持与监护。心电监护：应用除颤监护仪，通过胸部综合导联，对病人进行持续的心电监护。注意心电示波的图形，P、QRS、T波是否顺序出现，各心电波形间隔是否相等，频率多少，有无早搏或推迟出现，是否存在心肌供血不足或严重心律失常波形，护士对常见心律失常要有识别能力，并及时报告医生，给予处理。给氧或机械通气：自主呼吸极其微弱者，可应用面罩加压给氧，或使用机械通气。如病人呼吸已停止或自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，并给予固定，以保证转运途中插管的正确位置。在病人接受氧疗过程中，护士要密切注意观察呼吸频率及幅度的改变；有无被迫呼吸体位；唇、甲及其他部位的末梢循环是否良好，有无紫绀。同时要观察相应的血液动力学改变，如神志、血压、脉搏、皮温等并记录。本组1例病人发生中枢性高热，体温39 ℃～40.3 ℃，采用酒精擦浴、四肢大血管冰敷等措施控制体温，降温处理效果不佳，致中枢性呼吸循环衰竭死亡；8例病人收缩压26.7 kPa，即给予心痛定10 mg舌下含服或尼莫地平20 mg口服，并应用20%甘露醇250 ml在20 min～30 mi