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第一章 内科优势病种诊疗方案 （2014版） 胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医诊疗方案 中医病名：胸痹心痛病（TCD 编码BNX020） 西医病名：冠心病心绞痛（ICD-10 编码I20.902） 一、诊 断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、1990年中西结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急病协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。 （1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘不得卧。 （2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 （3）多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 （4）查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定，心电图动态观察。 （5）必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。 2、西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管美学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。 3、心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 （二）证候诊断 1、心痛发作期 （1）寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。 气滞血瘀证：疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。 寒凝血瘀证 治法：芳香温通。 方药苏合香丸。 气滞血瘀证 治法：辛散温通，行气活血。 方药：速效救心丸1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。 （1）心绞痛症状疗效评定 显效：症状消失或基本消失； 有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻； 无效：症状基本与治疗前相同； 加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。 （2）心电图疗效评价 显效：静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常； 改善：缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善； 无效：缺血性ST段不变； 加重：心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦T波为倒置，以及出现异位心律)。 2、中医证候疗效判定标准? 根据积分法判定中医证候疗效： 疗效指数(n）（疗前积分一疗后积分）／疗前积分×100%。? 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%70%。? 无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。 加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0。 （1）中医鉴别诊断 ①中风中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。 厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。 用于血瘀型。适用于血瘀型。适用于血瘀型。适用于血瘀型。 2002年5月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点于评价患者已有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解（证候计分下降≥50%） 2、病病情评价 采用世界卫生组织生活质量测定简表中文版（World Health Organization Quality of Life Assessment）和杜氏高血压生活质量量表进行成人原发性高血压的生活质量评分，采用《中国高血压防治指南（2010年修订版）进行成人原发性高血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。 降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病＜130/80mmHg； 60～69岁＜140/9OmmHg,如能耐受，还可进一步降低；70～79岁＜150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低：肾功能受损蛋白尿＜1g/d者＜l3O/85mmHg；肾功能受损蛋白尿＞1g/d者＜ l25/75mmHg。 第二章 脑病科优势病种诊疗方案 (2014版) 中风病（脑梗死）恢复期诊疗常规