基于基尼系数的财政卫生支出的区域差异分析.pdfVIP

缝 实证 基于基尼系数的财政卫生支出的区域差异分析 黄小平，刘 海 (湖南师范大学 商学院 ，长沙 410081) 摘 要：随着经济体制和医疗体制的进一步改革，中国财政卫生支出投入总量不足的问题是否仍显突出? 忽略地区差异来考察卫生资源配置的不公平性是否合理?文章运用基尼系数值分析了1997～2008年间财政卫 生支出的地区差异性，同时通过对基尼系数的分解，基于aa(p)的常弹性模型，进一步探讨了财政卫生支出不公 平的本质原因。实证分析表明：中国财政卫生支出的公平性表现出显著的地域差异，东部最不公平，西部次之； 而地区内差异对全国总体差异的贡献率大于地区间差异的贡献率。并越来越明显，进一步分析又表明，地 区内 贡献率主要由东部地区引起的。可见造成财政卫生支出不公平主要原因是地区内各省际间财政卫生支出不合 理，政府应加强对卫生投入的有效管理，引导卫生资源的跨 区域流动。 关键词：财政卫生支出；基尼系数 ；常弹性模型；区域差异 中图分类号：F062．6 文献标识码：A 文章编号：1002—6487(2013)07—0141—05 福利向市场主导的转变，医疗卫生的资源配置也发生了很 0 引言 大的变化，一方面，走向了高度的商业化和市场化，医疗卫 生的服务供给主要依赖于供给的主体 (医疗卫生机构)对 我国自1978年实行改革开放以来，经济保持了快速 市场做出的反应 。另一方面，医疗卫生服务的需求越来越 稳定地增长，取得了举世瞩 目的成就。但随着经济体制和 多地演变成私人消费品。从而表现出了个人卫生支出占 医疗体制的进一步推进，中国的医疗卫生领域产生了一系 卫生总费用的比重逐渐增大，财政卫生地区差异显著等特 列问题 ，居民在获得医疗卫生服务上的公平性问题非常突 征。我们试 图从以下三个方面来对财政卫生支出的现状 出，并表现出了显著的地区差异，现已成为当前政府和社 进行说 明。 会关注的热点。合理的财政卫生支出不仅是有效满足人 1．1 财政卫生支出占卫生总费用的比重偏低 们 日益增长和多样化卫生服务需求的必要前提 ，也是实现 表 1是1997～2007年中国卫生总费用的概况 ，可以看 “健康中国2020”战略、全面实现卫生资源配置合理化的 出，中国政府财政卫生 占卫生总费用的比重在 1997—2002 重要保障。党的十七大报告总也明确提出“缩小区域发展 年间一直呈下降趋势 ，到2002年中国卫生总费用中政府 差距，必须注重实现基本公共服务均等化，引导生产要素 卫生支出仅为 15．7％，即使按照WHO对 国家卫生账 目划 跨区域流动”。可见，分析我国各地区财政卫生支出的地 分方法，中国政府卫生支出占卫生总费用的比例仍低于西 区差异对实现医疗资源公平配置有重大的意义。 方的其它一些国家，如2003年按WHO的口径得出中国政 以往学者针对财政卫生支出的研究做出了很多有益 府预算卫生支出所 占的比例为36．2％，而美国和英国分别 的探索，但是，我们发现还存在以下两方面的不足，第一， 为44．4％和83．4％。 受各个地区的人 口结构，经济发展水平等因素的影响，忽 政府和社会在卫生总费用的比例较低，必然会导致个 略地区差异来考虑卫生配置的公平性，无法揭示不公平性 ． 人现金卫生支出比例较高，较高的个人现金卫生支出加大 的本质原因，也容易导致地区间卫生支出失衡的加剧。第 了低收入的群体患病带来的经济风险，因病致贫，患病不 二，从财政卫生支出的规模来说明财政卫生支出的公平性