ICU重症颅脑损伤肺部感染调查分析及预防措施.pdfVIP

全国消毒论文写作与新进展学术交流会暨全军消毒新标准与新技术培训班资料汇编 2013年7月·宁夏银J ICU重症颅脑损伤肺部感染调查分析及预防措施 杨巧玲，胡翠萍，马金花 (宁夏回族自治区第五人民医院，宁夏石嘴山 753000) 摘要 目的分析ICU重症颅脑损伤患者肺部感染情况，探讨预防措施。方法对ICU内102例重症颅 脑损伤患者进行医院感染调查，结果26例发生肺部感染，感染率为25．5％；由患者痰标本经细菌学检验 分离出致病菌98株，其中鲍氏不动杆菌占21．4％，其次是铜绿假单胞菌占18．4％。结论ICU重症颅脑 损失患者医院感染有多重感染的特点，应合理应用抗生素，采取严格的保护性隔离措施。 关键词重症颅脑：肺部感染；预防措施 肺部感染是重症颅脑损伤患者医院获得性感染中最为常见的并发症之一，笔者对我院ICU26例重症 颅脑损伤后，发生肺部感染的患者进行综合分析。 1 资料与方法 史，经CT、临床症状、体格检查等确诊。其中发生下呼吸道感染26例，发生率为25．5％。男71例，女 立即送检，对结果逐一登记，并进行有关因素的分析。 2 结果 2．1病原菌分布26例患者痰标本经细菌学检验分离出致病菌98株，其中鲍氏不动杆菌占21．4％，其次 是铜绿假单胞菌占18．4％。见表1。 表1重症颅脑损伤患者肺部感染病原菌分布构成比(％) 2．2预后针对细菌敏感性合理使用抗菌药物，采取有效地护理预防措施，5～lOd肺部感染愈合，除因 基础疾病严重死亡3例外，其余病例全部治愈出院。 ．．278．． 全国消毒论文写作与新进展学术交流会暨全军消毒新标准与新技术培训班资料汇编 2013年7月·宁夏银』 3讨论 ICU患者病情重，卧床率高，意识障碍导致咳嗽与吞咽反射减弱甚至消失，痰液淤积；胃液反流， 消化道细菌逆向上行；气管插管、气管切开、呼吸机等侵入性诊疗措施的运用使患者呼吸道屏障被破坏， 影响纤毛运动功能和分泌物的排出。所以ICU重症颅脑损伤患者易发生肺部感染。 调查发现，医院的某些护理人员对医院感染知识掌握不够，对医院感染的危害性认识不足，缺乏控 制医院感染的意识¨。。应加强重症监护病房全体医护人员对医院感染控制的学习。严格掌握各种医疗器 械的清洁、消毒、灭菌方法，防止交叉感染。严格探视制度，探视人员进入ICU应穿隔离服、鞋套、戴 口罩、帽子，限制探视人数、时间，探视前对家属进行避免交叉感染注意事项的讲解。 严格有效的消毒隔离是预防控制多药耐药菌感染的重要措施幢1。应加强各种护理措施：(1)清洁 环境：保持室内空气流通、清洁，特别是对气管切开的患者，持续的洁净空气是预防感染的重要措施之 一。(2)呼吸道的管理：呕吐患者应立即清理口腔内滞留物，严格执行无菌吸痰，吸痰管插入切勿过深， 吸痰时动作轻柔，负压不应过大。(3)呼吸机管路的管路：吸痰不当、无菌操作不严格、拔管指征不严 格、置管时问过长、插管过深、插管不熟练等是引起术后下呼吸道感染的危险因素¨1。对长期带机的患 者应每日消毒更换呼吸机管道，并在气道内滴入稀释好的头孢类抗生素，效果好；发现管道中有冷凝水 时应随时倾倒。(4)做好气管切开后的护理非常重要：每日用生理盐水或2％碳酸氢钠溶液口腔护理2次 ／d；深度昏迷的患者及时吸净口腔内分泌物；气管套管口持续用灭菌生理盐水或乙醇纱布覆盖；消毒内 套管1次／6h，并消毒切开周围皮肤、更换敷料，必要时随时更换污染的敷料。(5)做好鼻饲管的护理： 每次鼻饲前确认胃管在胃内，鼻饲量每次应200ml，如有胃潴留时应减少鼻饲量。 应随时监测重症监护病房病原菌的流行情况，滥用抗菌药物被被列为发生医院感染的第一危险因素¨1。 严格合理使用抗菌药物。对有感染的患者及时采样做细菌培养，并按药敏结果选择抗菌药物，由经验用 药走向目标用药。 IC重监颅脑损伤患者肺部感染的防治是一项系统工程，只有采取积极的综合管理及护理干预措施， 才能有效降低其感染率，提高重症颅脑损失患者的抢救成功率。 4参考文献 [2]曹晋桂，何晓锋，崔霞，等．预防控制多药耐药菌感染的技术环节与战略对策[J]．中华医院感染 学杂志．2011，21(24)：5244—5246． ．．279．．