单病种成本影响因素的PLS结构方程模型.pdfVIP

单病种成本影响因素的P1．S结构方程模型 李 惠1,2，刘子先 (1．天津大学 管理与经济学部，天津 300072；2．天津中医药大学 ，天津 300193) 摘 要：为研究单病种成本影响因素间的因果路径关系，文章构建了基于偏最小二乘方法的单病种成本影 响因素结构方程模型(SEM)，以急性阑尾炎病种为例，进行实证分析。在对指标体系进行信度和效度检验基础 上。验证 了成本影响因素相互间的结构关系。 关键词：单病种成本；结构方程模型(SEM)；II盘床路径 ；偏最小二乘(PLS) 中图分类号：F224．9 文献标识码：A 文章编号：1002—6487(2013)14—0012—03 单病种成本是指医院为完成病种医疗任务所需要支 0 引言 付的全部成本费用 。一般病种成本的核算需要根据患者 从入院到出院的整个临床路径(ClinicalPathway，cP)为路 如何缓解 “看病难，看病贵”的问题，如何进一步提高 线，综合所涉及到的所有成本因素，包括药品成本、材料成 医疗质量的同时，为社会提供价廉质高的优质服务，已成 本、手术及麻醉成本、医技成本、护理成本和床位成本等 [191 为我国政府及各家医院所面临的重要课题n。2000年以 o 因此，临床路径对病种成本有直接的影响。 来，在政府部 门的引导下，越来越多的医院开始进行按病 患者人院时病情的危重程度以及病情的差异体现了 种支付制度的改革。单病种付费是对某一病种的医疗费 对医疗服务的不同需求 ，即患者入院时的疾病特征应该作 用实行最高限价，不到最高标准的按实际费用结算，超支 为选择临床路径的主要依据，为了达到更好的治疗效果， 部分由医院负担。这种支付方式能够控制医疗费用快速 针对不同的危重程度以及病种类型一般会使临床路径采 上涨、节约医疗资源、控制医疗成本，促进了医院的可持续 取不同的技术路线[111。病人的病情特征一方面能直接对 发展 。在单病种付费制度中，单病种的医疗成本是病种 病种成本产生影响n，另一方面，病情特征也决定了临床 定价的主要依据 。医院在保证医疗质量的同时，必须对 路径的选择，间接对病种成本产生影响。此外，病人的人 单病种成本的影响因素进行合理的分析 ，从可控的影响 口特征也对病种成本产生影响，一般来说，病人的年龄和 因素人手，找出降低单病种医疗成本的有效途径，从而对 平时身体的健康程度对治疗后恢复的速度产生作用，病人 病种成本进行控制，强化医院成本管理。 手术等治疗后的临床路径也直接作用于病种成本。 结构方程模型作为一个多元数据分析的重要工具，在 此外 ，医院的诊疗质量也会对诊疗成本产生影响。从 处理多个因变量、估计因子结构等方面具有独特的优势 ’ 入院与出院诊断符合率的角度，不符合者多为疑难杂症， 。 杨树东等网对生育保险病种的费用影响因素，建立了结 病情复杂时会给治疗带来难度，因此会增加检查和治疗的 构方程模型，分析得到社会经济特征、临床特征和医护质 成本；从治疗效果来看，治疗无效的病人反而会给诊疗带 量三个潜变量对住院费用的影响最大。但是没有研究这 来极大的困难，治疗成本会大于治愈或好转情况；从医院 些潜变量之间内在的相互影响关系。本文进一步研究单 的等级来看 ，不 同级别医院的医疗技术和手段都有差异 ， 病种成本的影响因素以及它们之间的因果关系框架，设计 因而也会对病种的诊疗和护理成本产生影响。 影响因素指标体系并建立基于偏最小二乘(PLS)算