阑尾疾病分析课件.pptVIP

切开腹壁各层 寻找阑尾 处理系膜 处理阑尾根部 缝荷包线 包埋残端 关腹 六、并发症及处理 急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘 第三节　特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 一、新生儿急性阑尾炎 少见； 新生儿不能提供病史，术前难于早期诊断 穿孔率高，死亡率高。 二、小儿急性阑尾炎 大网膜发育不全，不能起足够的保护； 不能清楚提供病史； 临床特点：1、发展快且重，2、右下腹体征不明显、不典型，3、穿孔率、并发症、死亡率较高； 原则：早期手术。 三、妊娠急性阑尾炎 较常见； 孕中期难以诊断，易致流产或者早产，威胁母子安全； 治疗：早期和晚期及时手术。 四、老年人急性阑尾炎 随着人口老龄化，发病率升高趋势； 对疼痛感觉迟钝，体征不典型，临床表现轻而病理改变重 容易延误诊断和治疗 合并其他基础疾病，使病情更趋复杂严重。 及时手术 五、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 基本与正常人相似，但不典型； B超和CT可协助诊断； 手术是主要治疗方法。 第四节　慢性阑尾炎 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。 治疗：手术。 第五节　阑尾肿瘤 阑尾类癌：起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。 阑尾腺癌： 　　 起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。钡餐示盲肠外肿物。需行右半结肠切除术。 阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。 这不仅是求生的本能，更多展现的是人类勇气和智慧。 列昂尼德·罗戈佐夫 ，一位苏联医生，苏联新拉扎列夫南极科考站驻站医生。 思考题 病史：患者男性，54岁，乐清翁垟人，此次因“右下腹疼痛伴恶心、呕吐十余小时”来院。既往有高血压病史5年余，不规则口服降压药（硝苯地平片）治疗，血压控制不详。 查体：神志清，急性痛苦貌，T37.8℃，P94bpm，R22bpm，BP88/60mmHg，两眼睑结膜稍苍白，心率102bpm，心律不齐，两肺呼吸音对称，未及干湿罗音。腹稍膨隆，右下腹局部肌紧张，右下腹广泛压痛和反跳痛，结肠充气实验（+），肠鸣音1-2次/分。移动性浊音（-）。两肾区无明显叩击痛。 辅助检查：血常规提示：WBC16.2×10^9/L，N89.9%，Hb105g/L，腹部B超提示腹腔内积液，肠管充气明显，未见明显肿大阑尾。 问题 1、考虑什么疾病？要和什么疾病鉴别？ 2、有什么需要进一步询问的病史、查体或者检查？ 3、目前最重要的处理是什么？ 阑 尾 疾 病 乐清市人民医院外三科 李志平 目的和要求 掌握：急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和治疗 1 熟悉：特殊类型急性阑尾炎的临床特点和处理原则 2 了解：急性阑尾炎的病因、临床病理分型、并发症及其处理；慢性阑尾炎的病因、病理、诊断和治疗，学会阑尾切除术的操作步骤 3 第一节　解剖生理 1492年意大利人达芬奇的手稿中第一次描绘了阑尾 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 阑尾尖端的方向 阑尾的体表投影 阑尾切口位置 阑尾的血管 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的淋巴与神经 淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛(表现为转移性右下腹疼痛)。 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构: 粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 粘膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟 第二节　急性阑尾炎 急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科常见病，是最多见的急腹症。 Fitz（1886）最先正确描述本病的的病史。 McBurney （1889）提出外科手术治疗本病的观点 。 急性阑尾炎 １．阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤 一、病因 ２．细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌氧菌 二、临床病理分型 急性阑尾炎 急性单纯性 阑尾