儿童重症肺炎支原体肺炎.pptVIP

希舒美联合甲基强的松龙在难治性支原体肺炎(RMPP）的应用;CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加 ;CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%(2007年陆权等);MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。 每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。 ;检出率(%);非典型病原体─儿童CAP主要病原;难治性支原体肺炎 =重症支原体肺炎 ;大环内酯类抗生素治疗效果不佳 合并肺外系统并发症 病程较长 迁延不愈 ; 总结重症支原体肺炎可有以下表现：（1） 坏死性肺炎改变；（2） 肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍；（4） 合并闭塞性支气管炎；（5） 合并全身炎症反应综合征；（6） ???病急、 症状重、 肺大叶实变， 对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。;;一般情况：;现病史：;现病史：;体格检查：;影像学检查：;初步诊断：;治疗经过;D1;D3：;D5;出院后：;D14（门诊复查）;头孢曲松;半年后随访：;即时诊断：;;CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍 细胞因子紊乱:IL?2↓ sIL ?2R↑恢复缓慢 IL?5、6、8、12，INF─γ，TNF?α↑。 ;;;;感染和免疫相互作用;;稽留热 病情进展迅速：肺部大面积受累、中?大量胸腔积液、肺脓肿、气胸、闭塞性支气管炎、肺不张。 累及肺外器官 ;;重症支原体肺炎诊断标准;MP培养（金标准），临床受限。 MP─IgM 7~10d产生，第3~4周达高峰，2~4个月消失。 MP ─IgA 较前者晚，特异性强，持续时间长。 ;肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。 单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，有一定游走性。 中到大量胸腔积液。 RMPP：大病灶肺炎+单/双侧胸腔积液。;;首选药物：大环内酯类药物（希舒美给与我们可靠的支持） 联合抗菌、抗病毒药物一起应用。;RMPP中因出现全身皮疹而考虑药物过敏，而停用相关敏感抗生素是不恰当的 我们必须认识到患儿体内的高炎性反应的存在;;;希舒美独特的转运机制，确保感染组???中高浓度;RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时应用。 抑制可溶性细胞间粘附分子，阻断免疫学发病机制。 甲强龙 1?2mg/kg?d 3~5d一疗程 ;6例RMPP 甲强龙30mg/kg?d静滴*3d 用药后14小时内体温降至正常 肺部体征及影像学表现改善 未发现激素不良反应;对肺不张可以清理粘液痰栓，减少阻塞，减轻炎症反应，对改善预后起积极作用。 可以挽救RMPP患儿生命，大片状阴影吸收成为可能。 注意早期应用。;认识RMPP 激素正确剂量剂型及减量时机的选择 早期纤支镜的应用 积极控制混合感染 ;我的心得：;