失眠诊断与治疗-进修.ppt

失眠与抑郁 睡眠基本知识 什么是睡眠？ 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环 睡眠的生理功能 睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠，1/2期睡眠 深睡眠，3/4期睡眠 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期 睡眠结构 1期睡眠，占总睡眠时间约5% 处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 2期睡眠，占总睡眠时间约50% 大脑活动减慢 呼吸均匀 眼动停止 睡眠结构 3/4期睡眠，占总睡眠时间约25% 对恢复体力起重要作用 肌肉活动消失 很难唤醒 快动眼睡眠，占总睡眠时间约20% 大脑对白天的经验进行整合 呼吸加快、变浅、不规则 眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪 各睡眠期的表现（1） 慢波睡眠 脑活动? 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降 各睡眠期的表现（2） 快波睡眠 脑活动? 肌张力极低 有眼球运动 心率? 、血压?? 、呼吸? 外阴充血，阴茎勃起 睡眠结构 电极的放置部位 NREM睡眠 NREM 睡眠 - 1 期 NREM 睡眠 – 2 期 NREM 睡眠 – 3 期 NREM 睡眠 - 4 期 REM 睡眠 睡眠结构的重要性 睡眠的生理作用与稳定、完整的睡眠结构有关，因此任何形式的睡眠障碍，只要影响睡眠结构，均可能影响机体的生理功能 临床最常见的睡眠障碍是各种形式的失眠、入睡障碍、醒转次数增加、早醒、浅睡眠等，均为睡眠结构稳定性与完整性产生影响 我们为什么需要睡眠? 动物睡眠剥夺的实验 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 人类的睡眠剥夺 非伦理的试验 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏） 增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考和记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响 诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫 正常人的睡眠时间 20 岁 7.5h 20~29岁 7.2h 30~39岁 6.9h 40~49岁 6.7h 50~59岁 6.3h 60岁 6h 失眠的定义 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。 具体操作性定义： 1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡； 2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上 3、总睡眠不足6小时 4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏 失眠流行病学 三分之一的美国人受失眠困扰 失眠的发病率 中国45.4 安卡拉 32.9 雅典 21.7 班加罗尔 20.2 柏林 29.0 格罗宁根 34.0 伊巴丹 14.5 美因兹 32 中国睡眠调查结果 地点：上海 北京 广州 南京 杭州 山东 样本：10079例 结果：量表测定证明，28%失眠，17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题 与欧美数据相仿 睡眠障碍的医疗现状 一高三低一大 患病率高 就诊率低 确诊率低 治疗有效率低 危害性大 睡眠障碍就诊率低 认识上存在误区 睡眠问题不一定是疾病 如遗尿、夜惊、梦呓、磨牙、梦魇、梦游等 甚至把打呼噜看成是“睡得香”、“睡得好”的标志 睡眠障碍确诊率低 医生：专业医师非常缺乏,大多数医师缺 乏相关知识 专业：内容丰富、分类复杂 睡眠障碍治疗有效率低 病人方面：睡眠卫生不良，依从性差 医生方面：诊断错误、治疗方法不当、选药不当 睡眠障碍危险性大 危害健康 危害家庭 危害社会 长期失眠对人的影响 精力不足 精神萎靡 注意力不集中 情绪低落 急躁、紧张、易怒 失眠患者有更多记忆问题 开车时有时/经常有睡意 失眠对健康的影响 失眠的白天影响 与控制良好的病人相比，白天的表现受到影响 影响对自身健康的感知 高的缺勤率 增加医源性失能 抑郁的危险因素 医疗资源的消耗(6个月) 危害家庭和睦 引发家庭矛盾 夫妻生活不和谐 影响生活质量 睡眠障碍和缺勤 常见失眠的原因 用5 P来表示： Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状 Physiological Causes: 时差、睡眠环境改变 Psychological Causes:焦虑、抑郁 Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。 Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯丙胺、利他林） 失眠的分类 按失眠病程的长短： 一时性失眠