小儿上呼吸道感染临床用药几个问题.pptx

小儿上呼吸道感染临床用药 的几个问题 泉州市儿童医院.妇幼保健院 林志斌抗菌药物应用问题抗病毒药物应用问题抗组胺药物应用问题咳嗽药物选择问题退热药物应用问题抗菌药物应用问题上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差别很大上呼吸道感染常见病原菌： 溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等抗菌药物应用问题 普通感冒 :原发病原的90%以上是病毒，无常规使用抗生素指征急性扁桃体咽炎:细菌病原主要是链球菌，少见卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征 ，细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素、第一或二代头孢类抗生素、大环内酯类。疗程5-7天抗菌药物应用问题中耳炎 ：常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。首选青霉素或阿莫西林，备选的有阿莫西林+克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣原体者者选用大环内酯类抗菌药物应用问题鼻窦炎 ：感染或非感染因素；病原 细菌、病毒 。细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等，疗程为症状体征改善后7天，总疗程一般10d～14d 喉炎：大部分由病毒所致，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌 抗菌药物应用问题喉炎：单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征。细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、阿莫西林、第1代头孢菌素，考虑为耐药菌，可以选用阿莫西林+克拉维酸或第2代、第3代头孢菌素，疗程一般 5d～7d急性会厌炎 ：细菌是主要病原，尤其是 Hib，其次有肺炎链球菌、GAS和金黄色葡萄球菌 治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常为5d～7d抗生素合理使用1、指征明确2、合理选择抗生素3、正确的用法（途径、每日使用次数）4、合理联合使用5、适当疗程6、合理换药呼吸道抗生素应用的误区1、确定是病毒感染，仍然使用抗菌素2、门诊过度应用静脉给药3、滥用“高级”抗菌素4、不注意按抗菌素的药代动力学合理安排用药时间5、不注意抗菌素的不良反应6、频繁更换药物品种或疗程过长7、过多联合用药抗病毒药物应用问题上呼吸道感染常见病毒：RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等病毒学概论病毒组成1、RNA、DNA2、衣壳3、包膜：含蛋白的脂质病毒学概论基因组：1、可能是RNA，也可能是DNA2、可以是单链，也可以是双链3、单链RNA、双链DNA最常见4、单链RNA可分为正极性（正链RNA）和负极性（负链RNA）病毒学概论病毒复制步骤：1、吸附2、穿入3、脱壳4、表达和复制5、组装和释放病毒学概论无包膜DNA病毒：乳多空病毒科属（乳头瘤病毒、多瘤病毒）、腺病毒、微小病毒有包膜DNA病毒：疱疹病毒（单纯疱疹病毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、人巨细胞病毒、人疱疹病毒6型和7型、人疱疹病毒8型、EB病毒、痘病毒、嗜肝DNA病毒（乙肝、丁肝）病毒学概论单正链RNA病毒：1、小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体（肠道病毒、鼻病毒、心肌炎病毒、手足口病病毒、甲型肝炎病毒）2、披膜病毒科：有包膜、二十面体（甲病毒属、风疹病毒属）3、黄病毒科：有包膜、二十面体（黄病毒、丙型肝炎病毒）4、杯状病毒科：无包膜、球状（杯状病毒、戊型肝炎病毒）5、冠状病毒科：有包膜、多型性病毒学概论单负链RNA病毒：都有包膜1、弹状病毒科：狂犬病毒2、副黏病毒科：分为副黏病毒亚科（副流感病毒属、腮腺炎病毒属、麻疹病毒属）和肺病毒亚科（呼吸道合胞病毒、肺病毒）3、正黏病毒科（流感病毒A、B、C）4、丝状病毒属：马尔堡病毒、埃博拉病毒5、布尼亚病毒科：布尼亚病毒、汉坦病毒6、沙粒病毒科：淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、胡宁病毒、马丘背病毒、拉萨病毒抗病毒药物阿糖腺苷：竞争性抑制DNA多聚酶和DNA合成，对痘病毒、单纯疱疹病毒(HSV-1型、HSV-2型)、带状疱疹、E-B病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒，对大多数RNA病毒无效。阿昔洛韦：干扰病毒DNA多聚酶而抑制病毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。 抗病毒药物利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病毒和RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治流感、副流感、甲、乙、丙型肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、病毒性眼角膜炎、疱疹性口腔炎、小儿腺病毒肺炎。 副作用：白细胞减少、贫血抗病毒药物利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌苷酸转化为鸟苷酸，从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA病