手术治疗十二指肠损伤18例诊疗体会.pdfVIP

· 46 · 中华普通外科学文献 (电子版)2014年4月第8卷第2期ChinArchGenSurg(ElectronicEdition)，April2014，Vd．8，No．2 · f临床 坌吉 · 手术治疗十二指肠损伤 18例诊疗体会 钱建荣 陈毅来 淦勇 黄辉健 【摘要】 目的 通过对十二指肠损伤病理生理学的再认识，提高十二指肠损伤的诊治经验。 方法 回顾性分析新疆克拉玛依市人民医院2005年 1月至2012年 12月收治的18例十二指肠损 伤患者的临床资料。结果 17例痊愈，1例死于严重的腹腔内感染所致多脏器功能衰竭。l5例患 者来院复查或电话随访 ，随访率 88．2％，随访时间611个月，无远期并发症，预后良好。结论 掌握十二指肠损伤的病理生理学，提高术中探查的准确率，根据伤情及临床特点选择合理的术式， 建立有效的十二指肠引流减压配合营养支持是提高疗效的关键。 【关键词 】 病理生理学；十二指肠损伤；诊断；治疗 十二指肠 由于所处位置较深，前有腹腔器官 穿刺置管引流2例，二次开腹手术引流 1例。 遮盖，后有脊柱保护，损伤机会较少。十二指肠 结 果 损伤发生率约 占腹部创伤的3．7％～5％ 1【】，由于其 周围解剖关系复杂，生理学上又极为重要，损伤 17例痊愈，1例死于严重的腹腔 内感染所致 后诊治上均有一定困难。本文总结2005年 1月至 多脏器功能衰竭。15例患者来院复查或电话随访 ， 2012年 12月收治的 l8例十二指肠损伤患者的临 随访率88．2％，随访时间6～11个月，无远期并发症， 床资料，以期提高认识，积累I临床经验。 预后 良好 。 资料与方法 讨 论 一 、 研究对象 十二指肠的解剖生理位置十分特殊，功能显 2005年 1月至2012年 l2月共 收治十二指 要，十二指肠损伤诊治要着眼于十二指肠所处的 肠损伤患者 18例，其 中男 16例，女2例，年龄 特殊地位与功能 [2】。损伤原因可分为穿透伤和顿挫 l4—62岁，平均 (37．5±13．1)岁。损伤原因：车 伤两大类，国外以枪伤等开放性损伤为主，国内 祸伤 15例，重物撞伤 1例，高空坠落伤 1例，刀 多为交通事故所致腹部闭合性损伤。外力将十二 刺伤 1例。术中探查发现十二指肠破裂 14例， 指肠降部及水平部紧压在脊柱上，加上剪力的作 血肿4例；部位：十二指肠上部 1例，降部 12 用是造成十二指肠损伤的重要机制。腹部受冲击 例，水平部 1例，升部 1例，合并胆管或胰腺损 时，由于周围脏器牵拉幽门和十二指肠空肠 曲突 伤 3例。术中漏诊 3例，术后造影确诊为降部 1 然关闭，导致十二指肠成为闭袢肠段，肠管 内压 例，水平部2例，漏诊率为 17％。伤后就诊时间 力突然增高导致肠管破裂，这是损伤部位好发于 50rain～24h，住院时间为 11～48d，中位住院时间 十二指肠降部和水平部的生理病理基础，本组 17 为 16d。除3例有合并伤的患者入院时有明显腹 例闭合性损伤病例中有16例发生于降部或水平部。 膜刺激征外，其余病例早期均无典型的体征。 本组刀刺伤 1例及时开腹探查做出诊断，而 二、手术方法 闭合性十二指肠损伤术前诊断较为闲难，文献报 采用单纯缝合修补5例，修补加十二指肠造口瘘 告为 10％以下l30；即使剖腹探查，漏诊率也较高 】。 3例，十二指肠空肠Roux—Y吻合7例，漏诊3例行 本组中仅3例术前考虑十二指肠损伤，l5例均经