1例食管癌术后胸腔吻合口瘘的护理.pdfVIP

· 138 · TODAY NURSE，May，2014，No．5 1例食管癌术后胸腔吻合 口瘘的护理 雷 霞 摘要 总结了1例食管癌术后胸腔吻合瘘的护理，主要包括病情观察、及早发现吻合 口瘘、加强基础护理、引流管路的护理和重视 营 养支持及感染控制等。认为经积极治疗和护理，患者吻合 口瘘可以愈合，患者可以康复出院。 关键词：食管癌；吻合口瘘；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1006～6411(2014)o5—0138—02 胸腔内吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一，其发 经口进流质饮食 ，6月17日拔除气切导管转出ICU。6月28日 生与吻合口局部的血供、张力、手术技巧及全身状况等有关。据 患者带食管支架康复出院。 文献统计，吻合 口瘘发生率达 3％一5％Il，一旦发生，治疗很困 2 护理 难 ，病死率高达 50％_2。吻合 口瘘早期常发生在术后2～7d_3J。 2．1 心理护理 可引起呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。因此，护理人员的 食管癌术后吻合口瘘的患者体质虚弱，各种管路多。治疗造成 严密观察和正确护理对食管癌术后吻合口瘘的预后至关重要。 的痛苦，病程的延长和经济负担的加重，都造成患者极大的心理负 1 病例介绍 担。因此要经常与患者进行交流，及时给予心理护理，介绍成功病 患者，男，66岁，因 “进食后上腹不适伴烧心三月”于2013 例，与家属共同帮助患者调整好心态，建立与疾病做斗争的勇气，积 年3月22日人院，有饮酒史、吸烟史3O余年，饮酒约500 d，吸 极配合治疗护理。同时反复向患者及家属宣教各类管路的重要性 烟约20支／d，胃镜检查示食管中段癌，病理活检为鳞状细胞癌。 及约束带的使用 目的。 入院后完善相关检查 ，于3月30日在全麻下行食道癌根治术， 2．2 病情观察 术毕全麻清醒后带胃管、空肠营养管、胸腔闭式引流管、腹腔引 吻合 口瘘多发生在手术后 2—7dl3J，故术后要严密观察生 流管、尿管各一根人 ICU监护。术后第 1天胃管引出约410ml 命体征及各类引流物的变化，若出现突然发热、发热不退或退而 的紫黑色液体，胸腔引流管引出约500m1淡血性液体。术后第 又升、脉搏增快、气促、胸闷、胸痛、不能平卧，吸氧后症状不缓解 2日胃管引出约700ml的紫黑色液体 ，胸腔引流管引出约 380ml 等情况 ，应考虑是吻合 口瘘的可能，立即报告医生并配合处理。 淡血性液体 ，医生判断为吻合口出血，予去甲肾上腺素 +冰盐水 观察胸腔引流液的颜色、性质、量的变化 ，如胸腔引流管引出浑 胃管注入，静脉用止血药物止血、生长抑素善宁皮下注射、静脉 浊、发臭的脓性液体或混有食物残渣，应及时向医生报告。遵医 输血 、补液等对症处理。术后第3日胃管及胸腔引流管引流物 嘱禁食，行肠内、外营养，吸氧，抗感染等对症支持处理。 明显减少。术后第41日患者出现明显的意识障碍，自行将空肠 2．3 基础护理 营养管拔除，请内科会诊后考虑术后谵妄可能，且有饮酒史多年 2．3．1 口腔护理 量大，酒精戒断综合症不能排除，遵医嘱予安定对症处理、肢体 保持口腔清洁，口腔护理至少 2次／d。嘱患者 1周内尽量 约束。术后第5日肠道通气，意识好转后转 出ICU。术后第 6 不要咽下唾液、痰液 ，因为食管癌根治术后，口腔与食管吻合口 日下午患者 出现发热、胸痛，胸腔 引流管引出褐色液体约 距离缩短，通过吞咽可将 口腔内的细菌带到吻合 口，易引起吻合 700ml，予美蓝 1支 口服后约2min从胸腔引流管引出，诊断食管 口感染 ，并指导患者做有效咳嗽。 吻合 口瘘。为行肠内营养支持治疗，术后第 7日在X线下置入 2．3．2 皮肤护理 空肠营养管未成功，第8日在胃镜下放置空肠营养管失败后在 由于患者长期卧床，术后高热出汗多，胸腔引流管持续加压 全麻下行空肠造瘘术，术后带呼吸机再次人