重症急性胰腺炎治.ppt

重症急性胰腺炎治疗中的几个问题 SAP治疗流程 诊断AP AP找病因（去病因治疗） 区分MAP和SAP(MAP走临床路径） 第一天SAP的常规治疗（监测、液体治疗、减少胰液分泌、抑制胰酶活性、解痉止痛、抗生素） 判断SAP并发症（休克、CLS、ARDS、ACS、ARF、GID、液体积聚、胰性脑病、高血糖、心肌损害、 DIC、消化道出血） SAP治疗流程 第三天判断病情（特别是肠功能判断） 第四天在原有治疗基础上加营养治疗 第七天判断病情（特别是全身感染、消化道瘘、胸导管瘘等判断）抗生素的使用、是否外科手术 两周后判断病情（特别是局部感染判断）是否穿刺引流或外科手术 休克 ①有意识异常 ② 脉搏超过100次／min，细或不能触及； ③ 四肢湿冷，皮肤指压阳性，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿 ④ 收缩压小于10．64kPa（80mmHg） ⑤ 脉压小于2．66kPa（20mmHg） ⑥ 高血压者收缩压较原水平下降30％以上 凡符合①、②、③中的二项，和④ 、 ⑤、 ⑥、中的一项者，即可成立诊断。 CLS 以低血压、低蛋白血症和全身水肿为主要表现的临床综合征 分为两期: 第l期为强制性血管外液体扣押期，又称渗漏期 第2期为血管再充盈期，又称恢复期 毛细血管渗漏 晶体不会停留在血管内 80%的晶体快速进入组织间隙而达到平衡状态 降低胶体渗透压 ?液体进一步渗出血管