医学资料-朱良春治疗萎缩性胃炎“对药”临床经验和特色.pdfVIP

朱良春老师 “对药”临床经验，我们已经整理发表了 “顽痹诸症、慢性肾炎、心脏 诸疾、燮理阴阳治杂病、肾盂肾炎证治特色、胃下垂治疗特色等”。见《辽宁中医杂志》和 《实用中医药杂志》2000年6期起连载，今整理朱师治疗萎缩性胃炎的 “对药”临床经验， 以窥其治疗病机错综复杂的慢性痼疾经验之一斑，及温而不燥，补而不壅，攻而不峻，滋而 不腻的用药特色。 1、辨证分型力执简，不落俗套妙疏方。 朱师指出 “萎缩性胃炎病机错 综复杂，既有胃失和降，脾胃湿热，胃阴不足之征象；又有脾胃虚寒，脾失健运，或脾不升 清，肝气郁滞的证侯”。中医审因论治就有气滞、血瘀、湿阻、热郁、气虚、阴虚、脾虚、 肾虚等病机。朱师据临床实际，执简驭繁分为3型，其用药经验浅析如下： 1、1脾虚夹瘀 型；症见形体消瘦，面晦少华，面容憔悴，目睛少神，两颊凹陷，纳呆脘胀，脾肋下按之作 痛，刺痛制及两胁，便溏，苔薄腻，舌衬紫，脉细弦。朱师治以益气健脾消瘀，药用黄芪、 莪术为对，鸡内金、白术为对，玉蝴蝶、凤凰衣为对，甘松、徐长卿为对，三七、鸡内金为 对。凡病理切片见有肠上皮化生或不典型增生者，加刺猬皮、炮山甲为对以软坚散结，消除 病灶，如见舌质红，脉弦数者加白花蛇舌草、白英为对。痛甚者加失笑散。方中黄芪、莪术 同用乃取张锡纯氏“十全育真汤”攻补兼施治虚劳之意。于补剂中加莪术通活气血，以其善 破血、行气、消积、止痛，且入肝脾，尤善调气。补药剂中以为佐使，将有瘀者瘀可缓消， 即使无瘀者亦可借其流通之力，以行补涩药之滞，乃使补药之力愈大也。莪术在古今方书中， 一直列为活血破瘀消癥散结类药物，而日本医人将其归类于助消化类药物，用于改善胃动力， 强壮胃肠功能，疗效颇佳。已故名医李克绍教授治疗因瘀便秘，食呆脘冷之胃脘痛每喜用有 三棱、莪术为伍之 “遇仙丹”屡屡获效。朱师指出 “黄芪配莪术能益气化瘀，剂量视症情而 增减，有祛瘀生新之功，坚持服用，对病变往往消弥于无形。”方中鸡内金、炒白术为对， 功能消积滞，健脾胃，化瘀积，张锡纯云“脾胃居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升 降，是以易至胀满，用鸡内金为脏器疗法。若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为 健补脾胃之妙品。”张氏师 “枳术丸”之意，创 “健脾化痰丸”，以白术配鸡内金为对，一补 一消，共奏健脾消积之功。”三七与鸡内金配对，除有上述消积滞，健脾胃，化瘀积之功外， 更要提及的是，三七兼具良好的止血和活血化瘀的双向调节功能，有止血而不留瘀，化瘀而 不伤血之妙。萎缩性胃炎均病程较长，反复发作，其主要病机为湿、痰、瘀互结，气机升降 受阻。病理观察，其主要的病理改变为有炎症滲出，粒细胞浸润，肉牙组织生成等。三七善 祛瘀生新，散结止痛外，配合其他调理脾胃药，俾瘀祛结散，腐去新生，气机条达，诸症自 愈。现代药理证明，三七能对抗毛细血管的通透性，抑制炎症渗出，促进组织创面修复，因 此对萎缩性胃炎有较为理想的治疗作用。凤凰衣、玉蝴蝶为对，功能养阴清肺，治溃疡不敛， 朱师经验还有补虚宽中，消除慢性炎症作用和促进食欲作用，多年来屡用得效，且木蝴蝶入 肺肝经，功能润肺，舒肝，和胃生肌，治肝胃气痛，疮口不敛。还有善于调正气机，，升中 寓降，治肝安胃之功。盖 “土需木疏，木需土荣，胃病的病因，不外忧思恼怒或饮食不节或 劳役过度，胃之受纳失常，脾之运化失职，均以肝之疏泄失度为主，肝木郁而横逆，犯胃克 脾，致肝胃不和，胃失和降；肝克脾土，脾失健运，气机受阻，胃病作矣。故朱师屡用木蝴 蝶为伍，治疗胃病，乃有虽在治肝，正以救胃，有治肝安胃之妙也。徐长卿、甘松为对，能 行气消胀，缓急止痛，祛湿利水，化痰消肿，活血解毒，醒脾健胃，消食，抗过敏等多种功 能，徐长卿性虽温，但临床配伍可寒、可热、可气、可血、可祛邪、可扶正。且颇有强壮作 用，朱师经验治胃胀痛必不可少 1、2 阳虚夹湿型：症见神疲气怯，胃脘胀痛，其势隐隐， 食后加重，得按稍舒，纳谷不馨，便溏，舌淡苔白薄腻，脉细软。朱师治以温脾化湿，药用 黄芪、太子参为对，炒苍术、炒苡米为对，高良姜、制香附为对，徐长卿，荜拔为对，莪术、 鸡内金为对，此型脾虚夹湿，实为虚寒证型，病情相对来说比较轻浅，病理提示多为重度浅 表性胃炎或浅表萎缩性胃炎，从病势演变过程中当属初期，方中黄芪、太子参为对，能补肺 脾养胃阴，助消化，止泻泄。湿盛则阳衰，故用苍术、苡米为对，取苍术燥湿力大，助以苡 米仁一以燥脾湿，二以养脾阴，既能平调中土，除湿醒脾，速除中焦湿浊郁滞之障碍，又能 助黄芪升举清阳，泄水开郁，助太子参止泄，助良姜，香附解郁疏肝，温胃散寒，行气止痛。 徐长卿得荜拔为伍其行气消胀，缓急止痛，祛湿利水，醒脾健胃更著。荜拔得徐长卿其温中