医学资料-专方专药治口苦.pdfVIP

专方专药治口苦 四川省乐山市人民医院中医研究室主任 余国俊 案1 周X，男，61岁，1985年 10 5 日初诊。 患者口苦约半年，未尝介意。半月前饮酒过多，口苦加重，夜卧尤甚，而辗转难寐。前医曾 予小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯草3剂，口苦稍减；又换服龙胆泻肝汤3剂，仍无显效。舌 质红苔薄黄，脉弦细略数。 此为单纯性口苦，病名曰 “胆瘅”。予简裕光老中医自拟 “柴胆牡蛎汤”加味：柴胡 10g， 胆草 10g，生牡蛎30g，葛根30g，生甘草6g。2剂。 效果：服头煎后约丑小时，口苦大减；服完1剂，口苦消失，夜寐亦安o 1个月后因饮酒啖 辛辣，口苦复发，乃取上次所余之药煎服，亦尽剂而口苦消失。几年来口苦偶尔复发，均照 服本方1～2剂而安。 案2 吴X，女，30岁，1985年6 13 日初诊。 主诉：胃脘满闷，腹胀口苦1年余。知饥欲食，食后则胃脘满闷，腹部胀满难受，嗳气、矢 气多，心慌，夜间肠鸣漉漉，时如雷鸣，进油腻食物后更甚，便溏不爽，口苦无己时。舌淡 胖，苔薄白，脉弦沉。已服中药20余剂未效。西医检查：胃下垂6cm，胃肠无器质性病变。 拟诊为脾胃虚寒，浊气聚滞。投以理中汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤：党参15g，白术12g， 干姜 12g，炙甘草6g，茯苓15g，厚朴20g，法夏 10g，生姜10g。服3剂，胃脘满闷，腹胀 大减，肠鸣、心慌止，但口苦如故；又述常常短气、畏寒。乃于上方加黄芪30g，熟附片15g 先 熬 ，服3剂，诸症基本消失，但口苦更甚。 至此方知此证原挟有肝胆郁热，湿热药有裨于脾肾，而不利于肝胆。遂于第一方中加柴胡 10g，胆草3g，生牡蛎15g。服2剂，口苦减轻；即撤去第一方，单服所加之3味药，3剂 后口苦消失。 【学员甲】口苦虽系常见之症，但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见，所以有的医 者不大重视。老师比较重视口苦，且提倡使用专方专药来治疗。如案1口苦为主症，便主用 柴胆牡蛎汤；案2 口苦为兼症，则合用柴胆牡蛎汤，疗效均佳。 【进修生甲】柴胆牡蛎汤的方名就包括了全部药物：柴胡、胆草、生牡蛎。我揣摩老师使用 如此简单的3味药治疗口苦，是由于口苦的病机比较单纯：胆火上炎。是这样的吗? 【老师】是这样，但还可以推衍一步。大家知道，口苦是胆病主症之一，照 《内经》的说法， 口苦作为一种“奇病”，其病机为 “胆虚气上溢”或 “胆火上炎”。如《素问·奇病论》说， “有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不 决，故胆虚气上溢而口为之苦”。《素问·痿论》又说，“肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继 发病位在胆，而原发病位在肝。因肝主谋虑，若 “数谋虑不决”，则肝气郁结，郁久则化火， 波及于胆，导致胆的功能失调，胆火上炎，或胆气上溢，则发生口苦。 【进修生乙】《伤寒论》说，撋傺糁 。??口苦、咽干、目眩也”。口苦作为少阳病提纲三 症中的第一症，也可理解为 “继发病位在胆，原发病位在肝”吗? 【老师】可以这样理解，因为张仲景著《伤寒论》时曾“撰用素问九卷……”，其学术思想 与 《内经》是一脉相承的。而更重要的是，从临床上看，少阳病的患者，多为平素肝郁不舒 之人。所以治疗口苦，既要清降胆火，又要疏肝达郁。我的老师简裕光老先生自拟的柴胆牡 蛎汤恰合此意：肝喜条达而宜升，柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草 苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛辑胆火，“则肝胆自得其养” 张锡 纯语 。临床实践证明，治疗口苦须3味同用 柴胡10g，胆草6～10g，生牡蛎15～30g ，拆 散用之，或随意添加之，则效差或无效。若主症为虚寒，或体质属虚寒者，胆草宜减少至 3g左右。 【实习生甲】这首专方治疗单纯性口苦的有效率大约是多少? 【老师】十之八九，可惜独用本方的机会不多，因为单纯性口苦毕竟少见。 【进修生丙】单纯性口苦虽然少见，但临床上口苦却可以出现在多种疾病之中，又该怎样解 释呢? 【老师】这是由于胆为阳木，胆中相火敷布于周身，十一脏借此而生机勃勃，故 《内经》说， “凡十一脏取决于胆也”。反之，十一脏有病，亦可波及于胆，因此胆病主症之一的口苦， 便可以出现在多种疾病之中。 【进修生】这种解释颇有新意，可以说得具体一些吗? 【老师】肝胆相连，肝病最易累胆，故肝病中最多口苦。他如脾胃湿热壅遏，心火上炎，肾 火上冲，肺热蕴积等，一旦波及于胆，亦可出现口苦。这些都属实热证，比较好理解。但如 案2脾肾虚寒，亦出现口苦者，乃因挟有肝胆郁热，就不大好理解，而易被忽视。此外张景