角膜地形图与圆锥角膜.ppt

角膜地形图的应用和分析 角膜地形图的应用和分析●基础概念●正常角膜地形图●角膜地形图的意义●角膜地形图报告分析●图形范例●眼视光相关检查●圆锥角膜 前言 角膜地形图（Corneal Topography）是做角膜接触镜的重要辅助工具。尤其在角膜塑形技术、硬性角膜接触镜、圆锥角膜的诊断处理中非常重要。角膜前表面的曲率半径约为7.8mm，前表面的屈光力约为+48.8D，后表面的曲率半径为6.6mm，后表面的屈光力为－5.8D，前后表面屈光力的和为+43D，约占整个眼球屈光力的70%，因而角膜表面形态的细小变化将直接影响眼的屈光状态，影响眼的视功能。了解角膜的屈光状态，可以在以角膜地形图变化为主的角膜病变（如圆锥角膜）的早期诊断、治疗等方面发挥作用。 前言 角膜地形图检查对于角膜屈光手术术前患者的筛查及术后疗效评估均具有重要意义。利用角膜地形图可以全方位地了解角膜形态特点，包括角膜曲率图、角膜前、后表面高度图、角膜厚度图等。 通过角膜曲率图可以测量到最大和最小角膜屈光力及其所在子午线、角膜表面规则性指数、角膜表面非对称性指数等，亚临床圆锥角膜筛选标准为角膜中央最大屈光力＞46.5D，利用（I-S）值可以筛查可疑圆锥角膜病例（异常I-S值＞1.4～1.7），利用角膜地形图形态特点也可进行相应筛查； 通过角膜前、后表面高度图可以初步判断角膜弯曲状态，以中央5mm区角膜高度值为主，其中前表面高度正常值＜+12μm，+12～+15μm可疑圆锥角膜，＞+17μm则高度提示圆锥角膜；后表面高度正常值为＜+17μm，+17～+22μm可疑圆锥角膜，＞+22μm则高度提示圆锥角膜； 通过角膜厚度图可以测量各点角膜厚度变化情况，尤其是观察最薄点角膜厚度变化，对于圆锥角膜筛查具有重要价值。另外，根据检查目的不同也可以进行其他角膜图形的选择，如角膜后表面曲率图、角膜净屈光力图等。 一、基础概念 一、基础概念角膜曲率与角膜地形基础1　角膜曲率计 可得到角膜曲率半径值和屈光度值，特别适合于规则角膜的检查，但是其测量范围局限在角膜中央区3mm区域内。2 Placido盘 角膜曲率计表达的是角膜中央3～4mm处的两个子午线的曲率，不能了解整个角膜的曲率和形态信息。角膜形态具有特殊性，即中央区约呈球形，越到周边越平坦，成一非球面形式。Placido盘是一黑白相间的同心圆环，可以了解整个角膜形态信息。用Placido盘检查时，检查者通过盘中的小孔观察被检者角膜上的同心环的像，来了解角膜的弯曲度。正常的角膜像应该是规则的同心圆，规则散光为不同形状的椭圆，不规则散光则是不规则的角膜像。基础概念 一、基础概念如下图 上方环的宽度增加，表示角膜曲率较平坦，下方环的宽度减少，表示角膜曲率较陡。临床上Placido盘能够了解较大量的角膜变形，如中度圆锥角膜、严重的散光、不规则散光等。检查时只要观察角膜表面反射的光斑形状和大小的变化。 Placido盘经过更新换代，目前有代表性的有手持式、裂隙灯式、照相机摄像式等多种形式，其中摄像式角膜计能对角膜进行定量分析，在二十多年前曾经是一突破性的进步。缺点： 只能判断角膜形态属于定性性质，无法定量，存在许多分析上的不足，如角膜图像确定散光轴向比较困难，摄像式检查过程复杂，确定性也不高，而且Placido盘提供角膜曲率的区域也比较局限。基础概念 一、基础概念 角膜地形电脑分析系统（computer-assisted corneal topographic analysis system，下文简称角膜地形仪）应运而生，结合了Placido像和计算机的功能用视频摄像机接收角膜像，并由该图像信息转化为数字信息后重建原角膜表面形状，得到的角膜形状用颜色编码得到彩色图形，即角膜地形图。 基于Placido盘设计的角膜地形图系统,一般有28~34个同心圆环投射，每环256个点最多可包括14000个角膜曲率的数据点，最大可覆盖95%的角膜面积。精度高：0~0.07D。通常角膜地形图中用暖色如橙色或红色表示高屈光度，冷色如绿色或蓝色表示低屈光度。基础概念角膜地形电脑分析系统上的placido盘在角膜上的映像（Placido像） 一、基础概念(1) 角膜表面分区①中央光学区，正中央直径 4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于 0.25D，具有最重要的屈光学意义。②旁中央区，距角膜中央 4mm至 7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。③周边区，距角膜中央 7~8mm至 11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0.5~lmm的环形区域。 一、基础概念