产钳和胎头吸引助产课件.pptxVIP

阴道手术助产指南 孝感市中心医院产科 阴道手术助产的适应证和禁忌证 阴道手术助产的术前准备 阴道手术助产的器械选择 助产方式的分类 适时放弃阴道手术助产 目录 2 04 对母儿风险效益评估 03 终止产程的缓急 阴道手术助产是指术者利用产钳或胎头吸引 器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是 处理难产的重要手。阴道手术助产技术在处理头 位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌 握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程 中处理紧急情况，改善母儿预后 1 助产前的思考 02术者技术水平及熟练度 助产时机及方式的选择 3 适应证 (1) 第二产程延长：①初产妇，未施行硬 膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3h; 或 者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4h;② 经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二 产程已超过2h, 或者行硬膜外阻滞镇痛，第 二产程超过3h (2)胎儿窘迫 (3)母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹 患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的 脊椎损伤或增殖性视网膜病等 禁忌证 (1)相对禁忌证：①胎头位置不佳；②需 胎头旋转45°方能正确放置产钳或胎头吸 引器进行助产；③中位产钳或胎头吸引 (2)绝对禁忌证：①非纵产式或面先露； ②胎方位或胎头高低不清楚；③胎头未衔 接；④宫口未开全；⑤头盆不称；⑥胎儿 凝血功能障碍(如血友病、同种免疫性血 小板减少症等),临床上极少见；⑦胎儿 成骨不全， 临床上极少见 1 适应证和禁忌证 阴道手术助产知情同意书的要点应包括： 手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、 宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头 塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆 的评估、失败后的补救方案5 包括胎儿估计体质量、骨盆大 小、胎头高低、胎方位、是否 麻醉等 对影响其成功 和安全的因素 进行评估 充分沟通 签署规范的知 情同意书 术前准备 (1)术者必须经过阴道手术助产的训练，具备一定的操作经验和技巧 (2)准备好补救方案如紧急剖宫产 (3)如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级 医师在场 (4)能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等；应通知 新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏 (5)如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产 设施 胎头 头盆相 齐备 3 完全 衔接 称，产 道通畅 后备 人员 充足 阴道手术助产的先决条件包括 已经签 署规范 的知情 同意书 术前准备 术者 11 10 6 02 03 04 05 产钳助产操作相对 产钳助产导致Ⅲ~ 产钳可以解决 胎头吸引器失 复杂，手术技巧要 IV 度会阴裂伤、胎 异常先露如臀 败后可改用产 求高，而胎头吸引 头和胎儿面部损伤 位后出头困难 钳助产 器操作相对简单 · 的风险高于胎头吸 较易掌握 引器 01 胎头吸引器牵引力 小，产钳牵引力大 且多能1次成功。紧 急情况下需要较快 娩出胎儿时 · 以产 钳助产为宜 06 孕周34周不 推荐使用胎头 吸引器，而产 钳助产几乎可 用于所有孕周 器械的选择 分类 产钳 操作要点 手法 操作要点 助 产 方 式 吸引器 8 说 明 出口产钳 (1)不需要分开阴唇即可见到胎儿头皮 (2)胎儿颅骨骨质部最低点已达到骨盆底 (3)胎头达到会阴体部 (4)矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、 右枕前，或为左枕后、右枕后 (5)胎头旋转不超过45°,旋转至枕前位或 枕后位均可实施，不必强求枕前位 低位产钳 (1)胎头颅骨骨质部最低点位于+2cm 或以下， 但未达骨盆底 (2)胎方位应旋转至枕前位，包括旋转≤45°至 枕前位或枕后位，以及旋转≥45°至枕前位 中位产钳 (1)胎儿颅骨骨质部最低点在+2cm 以上， 但在坐骨棘以下 (2)胎方位应旋转至枕前位，包括旋转≤45°至 枕前位或枕后位，以及旋转≥45°至枕前位 (3)中位产钳风险较大，技术要求高，容易失败， 只在紧急情况下使用 高位产钳(1)腹部可扪及2/5或以上的胎头，且颅骨骨质部 最低点位于坐骨棘水平以上 (2)高位产钳已经废弃 注：ACOG: 美国妇产科医师协会 产钳助产的难易程度与 胎头位置高低密切相矣， 因此根据胎头位置将产 钳助产分为出口产钳、 低位产钳、中位产钳和 高位产钳 产钳助产 的分类 ( 参 照ACOG 2001年、 年指南“=) 助产方式 9 阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的矣系、 胎方位 开放静脉通路，准备新生儿复苏 检查产钳，并涂润滑剂 双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性