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阴道手术助产指南
孝感市中心医院产科
阴道手术助产的适应证和禁忌证
阴道手术助产的术前准备
阴道手术助产的器械选择
助产方式的分类
适时放弃阴道手术助产
目录
2
04 对母儿风险效益评估
03 终止产程的缓急
阴道手术助产是指术者利用产钳或胎头吸引
器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程,是
处理难产的重要手。阴道手术助产技术在处理头
位难产中具有重要地位,高年资产科医师需要掌
握至少1种阴道手术助产技术,以便在第二产程
中处理紧急情况,改善母儿预后
1 助产前的思考
02术者技术水平及熟练度
助产时机及方式的选择
3
适应证
(1) 第二产程延长:①初产妇,未施行硬 膜外阻滞分娩镇痛,第二产程已超过3h; 或 者行硬膜外阻滞镇痛,第二产程超过4h;② 经产妇,未施行硬膜外阻滞分娩镇痛,第二 产程已超过2h, 或者行硬膜外阻滞镇痛,第 二产程超过3h
(2)胎儿窘迫
(3)母体因素需缩短第二产程,如孕妇罹 患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的 脊椎损伤或增殖性视网膜病等
禁忌证
(1)相对禁忌证:①胎头位置不佳;②需
胎头旋转45°方能正确放置产钳或胎头吸 引器进行助产;③中位产钳或胎头吸引
(2)绝对禁忌证:①非纵产式或面先露;
②胎方位或胎头高低不清楚;③胎头未衔 接;④宫口未开全;⑤头盆不称;⑥胎儿
凝血功能障碍(如血友病、同种免疫性血
小板减少症等),临床上极少见;⑦胎儿
成骨不全, 临床上极少见
1 适应证和禁忌证
阴道手术助产知情同意书的要点应包括:
手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、
宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头
塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆
的评估、失败后的补救方案5
包括胎儿估计体质量、骨盆大
小、胎头高低、胎方位、是否
麻醉等
对影响其成功
和安全的因素
进行评估
充分沟通
签署规范的知
情同意书
术前准备
(1)术者必须经过阴道手术助产的训练,具备一定的操作经验和技巧
(2)准备好补救方案如紧急剖宫产
(3)如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心,必须有富有经验的上级
医师在场
(4)能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等;应通知 新生儿科医师到场,必要时实施新生儿复苏
(5)如出现并发症,能快速实施紧急剖宫产
设施
胎头
头盆相
齐备
3
完全
衔接
称,产
道通畅
后备 人员 充足
阴道手术助产的先决条件包括
已经签 署规范 的知情 同意书
术前准备
术者 11
10
6
02 03 04 05
产钳助产操作相对 产钳助产导致Ⅲ~
产钳可以解决 胎头吸引器失 复杂,手术技巧要 IV 度会阴裂伤、胎
异常先露如臀 败后可改用产 求高,而胎头吸引 头和胎儿面部损伤
位后出头困难 钳助产 器操作相对简单 · 的风险高于胎头吸
较易掌握 引器
01
胎头吸引器牵引力
小,产钳牵引力大 且多能1次成功。紧 急情况下需要较快 娩出胎儿时 · 以产 钳助产为宜
06
孕周34周不
推荐使用胎头
吸引器,而产
钳助产几乎可
用于所有孕周
器械的选择
分类
产钳
操作要点
手法
操作要点
助 产 方 式
吸引器
8
说 明
出口产钳 (1)不需要分开阴唇即可见到胎儿头皮
(2)胎儿颅骨骨质部最低点已达到骨盆底
(3)胎头达到会阴体部
(4)矢状缝位于骨盆前后径上,或为左枕前、 右枕前,或为左枕后、右枕后
(5)胎头旋转不超过45°,旋转至枕前位或 枕后位均可实施,不必强求枕前位
低位产钳 (1)胎头颅骨骨质部最低点位于+2cm 或以下,
但未达骨盆底
(2)胎方位应旋转至枕前位,包括旋转≤45°至
枕前位或枕后位,以及旋转≥45°至枕前位
中位产钳 (1)胎儿颅骨骨质部最低点在+2cm 以上,
但在坐骨棘以下
(2)胎方位应旋转至枕前位,包括旋转≤45°至 枕前位或枕后位,以及旋转≥45°至枕前位
(3)中位产钳风险较大,技术要求高,容易失败, 只在紧急情况下使用
高位产钳(1)腹部可扪及2/5或以上的胎头,且颅骨骨质部 最低点位于坐骨棘水平以上
(2)高位产钳已经废弃
注:ACOG: 美国妇产科医师协会
产钳助产的难易程度与
胎头位置高低密切相矣,
因此根据胎头位置将产
钳助产分为出口产钳、
低位产钳、中位产钳和
高位产钳
产钳助产
的分类
( 参 照ACOG 2001年、
年指南“=)
助产方式
9
阴道检查,进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的矣系、
胎方位
开放静脉通路,准备新生儿复苏
检查产钳,并涂润滑剂
双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性
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