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呼吸衰竭 临床表现 3.呼吸系统 呼吸中枢兴奋.呼吸困难.呼吸频率增快.鼻翼煽动.三凹征 4.皮肤黏膜：紫绀 5.凝血功能：DIC 6.消化系统：应激性溃疡.肝功能损害. 7.肾功能：少尿 8.代谢：代谢性酸中毒 呼吸衰竭的治疗原则 呼吸衰竭治疗的三个基本原则： 控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因 改善肺通气和换气功能(包括应用机械通气治疗) 治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态 呼吸衰竭的治疗原则 一、疏通气道 气流阻塞是呼吸衰竭的常见病因和诱因，也是呼吸衰竭常见的并发症之一。气流阻塞的治疗包括： ①预防口咽分泌物及胃内反流物吸入气道; ②清除气道内分泌物及异物; ③使用扩张支气管，减轻气道水肿和炎症。 ④必要时建立人工气道; 呼吸衰竭的治疗原则 二、氧疗 通过增加吸入氧浓度，提高动脉血氧分压，纠正缺氧。合理的氧疗还能减轻呼吸功耗和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 ①.Ⅰ型呼衰的氧疗 警惕氧中毒，在以保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2(最好≤40%)。 ②.Ⅱ型呼衰的氧疗 Ⅱ型呼衰给氧的原则是35% 浓度持续给氧。 呼吸衰竭的治疗原则 三、增加通气量和改善氧合功能 通过应用呼吸兴奋剂、机械通气技术，增加通气量和改善氧合功能，减少二氧化碳潴留、纠正缺氧。 呼吸衰竭氧疗原则 呼吸衰竭氧疗原则这个问题，缺氧不伴二氧化碳潴留的慢性呼吸衰竭患者可给予吸较高氧浓度（35％－45％、3~6升/分），缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗其氧疗原则应给予低浓度（＜35％、 小于3升/分）持续给氧 长期氧疗可延长慢性呼吸衰竭患者的生存期。尽管整天氧疗效果最佳，但一天吸氧12小时亦有益。该法可减轻低氧血症所致的红细胞增多，改善患者的精神状态，以及改善慢性阻塞性肺病所致的心力衰竭。 * * 呼吸衰竭定义 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳储留，从而引起一系类生理功能和代谢紊乱的临床综合症。 病因 1.气道阻塞：①上呼吸道阻塞，吸气时气体流经狭窄处引起压力降低，使气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重，所以产生吸气性呼吸困难，阻塞若于胸内部位，呼气时胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，表现为呼气性呼吸困难。②下呼吸道痉挛 2.肺实质改变：肺炎，肺实变，肺不张，尘肺，氧中毒等。 3.肺水增多：心脏病，肺静脉阻塞，过量输液等。 4.肺血管疾病：血管栓塞，DIC，肺动脉狭窄等。 5.胸壁胸膜疾病：创伤，气胸，胸腔积液等。 6.神经肌肉系统疾病：呼吸中枢，神经肌肉。 分类 －. Ⅰ型呼吸衰竭：低氧血症型 Ⅱ型呼吸衰竭：高碳酸血症性，低氧血 症与高碳酸血症并存型 二.通气性或换气性或并存型呼吸衰竭 三.中枢性或外周性呼吸衰竭 四.急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作 病理生理 一.肺通气功能障碍 限制性通气障碍 通气性通气障碍 通气不足 肺内分流 Pao2↓ Paco2↑ 临床表现 一.低氧血症 1.神经系统 轻度缺氧：头痛.激动.思维紊乱.定向力下降.运动不协调. 重度缺氧：烦躁不安.谵妄.抽搐.意思丧失.昏迷.死亡. 2.心血管系统： （1）心率增快.血压增高.缺氧性肺血管收缩. （2）心率减慢.循环衰竭.心脏停搏.肺动脉压升高.右心负荷加重.右心衰. 临床表现 二.高碳酸血症 1.中枢神经系统： 脑血管扩张.血流量增加.颅压增加.头痛.头晕.烦躁不安.言语不清.精神错乱.嗜睡.昏迷.抽搐. 2.心血管系统. 3.呼吸系统 4.水电酸碱平衡 实验室及其他检查 l.血气分析 Pa0260mmHg，（80-100）伴或不伴PaCO250mmHg（34-45）。当PaCO2升高，但pH≥7.35时（7.35-7.45），为代偿性呼吸性酸中毒， 如pH7.35则为失代偿性呼吸性酸中毒。2.实验室检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氮酸氨基转移酶、尿素氨升高。亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等 诊断要点 有导致呼吸衰竭的病因或诱因； 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现；在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时，Pa0260mmHg，PCO250mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。