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呼吸系统影像诊断 肺结核 肺结核----分类 病因： 人型或牛型结核杆菌引起的慢性传染病 分类(1998年、中国） Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型结核 Ⅲ型：继发性肺结核 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 肺结核----病程 原发性肺结核----原发综合症 原发性肺结核----原发综合征 结核杆菌在胸膜形成原发病灶-----淋巴管----引流到肺门或纵隔 原发性肺结核----胸内淋巴结核 淋巴结增大： 原发病灶吸收 淋巴结因伴有不同程度的干酪样坏死，愈合慢 愈合形式： 恢复正常 钙化 原发性肺结核----胸内淋巴结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒型肺结核 结核菌短期内大量入血 亚急性/慢性血行播散型肺结核 结核菌较长时间内少量多次入血 急性粟粒型肺结核 临床：发热、咳嗽 X线： 1.5~2mm粟粒病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊消失 转化 好转：消失、纤维化、钙化 恶化：渗出、慢性化 、空洞 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核 X-ray：三个不一致 分布不一：上、中肺野 大小不一： 密度不一：增殖、钙化 慢性血源性播散性肺结核 慢性血行播散型肺结核 继发性肺结核（Ⅲ型）--浸润性肺结核 临床特点： 多见于成人（有抵抗力），有局限化倾向 好发部位：第2~3前肋间、肺尖 上叶尖后段 下叶背段 X线表现: 多形性、各种基本病征均有 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块 继发性肺结核（ Ⅲ型 ） 特殊类型： 结核球 干酪性肺炎 慢性纤维空洞性肺结核 继发性肺结核----结核球 病理基础：干酪物质为纤维化包裹 X线表现： 圆形、椭圆形；1~3cm 边缘清、轮廓光滑 密度均匀 钙化： 空洞：近心 卫星病灶 继发性肺结核----结核球钙化 继发性肺结核结核球----液化、钙化 继发性肺结核（Ⅲ型） 干酪性肺炎： 实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎 虫蚀样空洞 小叶性干酪样肺炎： 肺内分散的小叶性实变影 继发性肺结核----干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺结核 * * 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 渗出 （肺泡炎） 增殖 （结节肉芽肿） 好 转 恶 化 吸收 纤维化 空洞愈合、净化 干酪样坏死 液化及空洞 播散 钙化 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方法 正常X线表现 基本病变表现 呼吸系统疾病 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 肺结核 肺肿瘤 纵隔肿瘤 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型 影像检查方