医学资料-董新舒论直肠癌根治手术四原则.pptVIP

论直肠癌根治手术四原则 哈尔滨医科大学肿瘤医院 董新舒 直肠癌根治手术应遵循的原则 足够充分的原发灶切除 合理的淋巴结清扫 直肠系膜全切除（TME） 保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍 足够充分的原发灶切除 理想的保肛手术 最小的复发可能性 切除足够的肠管 良好的排控便功能 保持提肛肌等与排便有关结构的完整性。 肿瘤远端肠管切除的长度  影响复发的主要因素 下切端的长度 70年代以前 5cm 80年代以后 3cm 我院直肠癌壁内逆向浸润研究结果 50%左右病人存在逆向浸润 平均2.4cm，最远4.4cm 逆向浸润与许多病理因素有关（分化程度，病理类型，周围浸润） 一般情况下应切除3cm 特殊情况下5cm，较早期者2cm 直肠癌壁内逆向浸润的研究 切除3cm以后不宜保肛，则应行miles手术。尽管吻合器及双吻合技术广泛应用，也必须遵循此原则，否则易造成吻合后复发。 直肠癌扩散转移 血行转移 浆膜播种 局部侵犯 淋巴转移 直肠壁外淋巴引流的研究 20年代 日本 仙波嘉靖 50年代 欧美 Blair等 70年代 我国 王云祥 均指出上方、侧方、下方引流途径 直肠癌淋巴转移规律的研究 欧美学者认为无扩大清扫的必要 70年代日本诸多学者（土屋周二，高桥孝，北条庆一，森武生等）积极主张扩大淋巴结清扫。 我院的研究结果（近3000例） 直肠癌淋巴转移率50%左右 上方二，三站转移率为14%及10% 侧方第三站10% 扩大根治术后5年，10年生存率68%及47%，明显高于80年代以前的病例 侧方清扫的意义 日本学者 侧方转移率5-20% 主张侧‘ 方清扫 欧美学者 侧方转移率2%左右 不主张‘ 侧方清扫 我院研究结果 进行侧方淋巴清扫的543例中有52例发生侧方转移，占10%，且50例位于腹膜返折以下，侧方转移者5年生存率48.1%. 主张对返折以下直肠癌进行侧方清扫 近10年来我国一些学者也对直肠癌淋巴转移进行了研究，结果表明，鉴于我国目前多为进展期的实际情况，主张进行淋巴结扩大清扫。 直肠癌淋巴转移的研究 例 转移率 侧方转移率 5年生存率 2001 本组 543 10% 48.1% 2001 熊斌 180 60% 6.5% LN（+）4% LN （-）65% 2001 万元廉 462 41.8% 15.7% 47% 2000 陈万源 126 65.8% 8.3% 1999 Hida Ta: 49.6% Tb: 67.6% 1997 Moriya 448 14% 1998 郭杰 LN(+)3% LN(-) 60-80% 2000 高友福 55 40%