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打嗝的治疗 临床药师培训——于磊 什么是打嗝？ 打嗝又称呃逆，是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促而且特别的声音 。 呃逆的五种类型 1、由膈神经经路上任何部位的疾病或手术剌激引起的末稍型呃逆；2、由腹腔器官的炎症、肿瘤、鼓肠、腹水、妊娠、或腹部手术后引起的反射性呃逆；3、全身系统检查未发现阳性所见，十几岁到四五十岁者居多的神经性呃逆；4、由颅内肿瘤、出血、水肿、炎症、脑血液循环障碍和中毒等引起的中枢性呃逆；5、两种或其以上类型呃逆同时存在的混合型呃逆。 为什么会打嗝？ 呃逆由迷走,膈神经,交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食,酗酒,冷空气刺激,精神神经因素，传入神经可被吞入过热或刺激性物资所刺激.等有关系. 呃逆病因 1、中枢性呃逆：　　a、神经性如脑炎、脑膜脑炎、脑部肿瘤、脑出血、脑血栓、癫痫早期等；　　b、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；　　c、精神性如痍症或者神经过敏者. 2、外周性呃逆：　　a、胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病：纵隔肿瘤、主动脉瘤、食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大、心包炎等；　　b、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎、膈疝等；　　c、腹腔内疾患：可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆包括胃扩张、饮食过饱、胃肠胀气等。 3、其他如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒等。 呃逆的八个诱因 一、喝饮料太多，会冲淡消化液，消化液浓度越低，打嗝就会越重； 二、服用阿司匹林等易冒泡的的药物。 三、充气饮料。从香槟或者可乐罐里冲出的压缩气体以同样的力量从消化道冒出，会引起打嗝。 四、焦虑情绪。当处于精神压力大的状态时，身体对氧气的需求就会增加。结果就会想鱼那样机械地用嘴吸进很多空气，一起打嗝。 呃逆的八个诱因 五、热咖啡或热茶。热咖啡或热茶的蒸汽会随大量空气一起吸入体内，并且为了让热的东西很快冷却，你会吹气，这样也会把大量空气吸入体内。 六、吃饭太快。匆忙进食的时候，会吸入大量空气。 七、吃饭时说话太多也会引起打嗝 八、某些疾病。 打嗝的治疗之非药物治疗 1.简易法 如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva动作（即深吸气后屏气，用力做呼气动作），以阻断呃逆反射弧。 2.机械刺激法 可用牵舌法（使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min，同时作深吸气、摒气动作）或通过鼻腔插入软导管，一般插入8～12cm，来回移动导管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。 3.指压法 治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转2～4min，并嘱患者节奏屏气。 4.揉压双眼球法 患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。 打嗝的治疗之非药物治疗 5.吞食烟雾法 取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽1～2min，呃逆可止。 6.音频电疗法 使用音频电疗机，患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流（多在40～80mA）。每次治疗25min，每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6%。 7.颈交感神经节封闭法 在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入3～4cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针2～3cm，注入0.25%普鲁卡因20～25ml，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Horner综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。 打嗝的治疗之药物治疗（西医） 对持续性呃逆的药物治疗包括甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英纳,地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等.东莨菪碱,苯丙胺,普鲁氯哌嗪苯巴比妥,麻醉剂等.胃复安10-20mg,口服,每日2-4次,对某些患者可能有效.然而药物治疗的成功率尚难以确定。 打嗝的治疗之药物治疗（西医） 1 首选利他林 患者发生呃逆时给予利他林10mg立即肌肉注射。一般患者能很快止住症状。 2 次选氯丙嗪 症状重时，可给予50mg立即肌肉注射。一般症状能在5min内缓解。如停药后仍很快复发，可给予100mg或200mg加入生理盐水500ml内持续静