医学资料-白芍之用古今辨.pptVIP

白芍之用古今辨 《中药学》之白芍 归类：补血药, 性味归经：味苦、酸、性微寒,归肝、脾经 功效：养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳 主治：1肝血亏虚，月经不调 2肝脾不和，胸胁脘腹疼痛，四肢挛急疼痛 3肝阳上亢，头痛眩晕 （另可敛阴合营止汗） 古人论白芍之用 《本草经疏》： “手足太阴引经药，入肝脾血分。” 《神农本草经》： “主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热病溲，止痛利小便，益气，” 主要内容 功用主治 炮制之别 剂量之别 赤白之辨 使用禁忌 师之用白芍举隅 师之用白芍举隅 对于中焦虚寒之腹满时痛，用黄芪建中汤，其中并据疼痛的性质加重白芍的用量，取芍药甘草汤之意，若兼有阴寒内甚者，可酌情辅助加炮姜，干姜，荜拨，小茴香，炮附子等品。桂枝一般用10克，芍药可用15克，20克，30克，40克等。 对于阴血亏虚，肠燥便秘者可用生白术，当归，桃仁，济川煎等基础上加用何首乌，枸杞，白芍等益阴通便之品，此时白芍多用15克 对于肝郁气滞或血虚有瘀者，用柴胡疏肝散，逍遥散，四物汤及桃红四物汤等，白芍也是用15克。 典型案例1 男，曹健刚，34 少腹隐痛，夏日明显，为隐痛或绞痛，胃脘胀，站久有坠胀感，纳可，大便常因饮食不慎而不成形，1-2日1次，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细。（印象：功能性消化不良） Rx 米特 （藿佩二陈+金铃子+芍药甘草） 半夏10，茯苓30，陈皮10，藿香15，佩兰15，青蒿15，砂仁10，苍术10，炒白术10，元胡20，川楝子10，炒麦芽30，川芎10，生甘草10，白芍30 典型案例2 服药后夜间空腹胃痛及反酸消失，大便不畅，日行1次，舌暗红苔白腻，脉弦。 Rx 11,17方：（小柴胡+金铃子散+半夏泻心汤+白及，煅瓦楞+芍药甘草汤） 白及10，煅瓦楞30，元胡20，川楝子10，白芍30，三七5，炒白术10，柴胡15，黄芩10，黄连10，半夏10，佩兰，砂仁，生甘草 复查呼气试验：HP（+） 上方去炒白术 加生白术30，当归20 典型案例3 胃脘及脐下冷痛，疼痛为隐痛，夜间不痛，大便调，日行1-2次，舌暗红，苔白，脉沉细。 Rx（黄芪建中+四物+四逆汤） 生黄芪30，桂枝10，白芍20，大枣10，荜拨15，干姜10，小茴香15，元胡20，当归10，川芎10，乌药20，赤芍15，生蒲黄10，丹参30，炮附子10，炙甘草10 典型案例4 胃中隐痛，以饭前及饭中为主（夜间不痛），胃脘畏寒，饭后胃胀，时觉脘中胀甚，窜及右胁下痛，进食后胸骨后灼热，但无反酸，大便调，舌淡暗苔薄白，脉沉细。（11.10号外院内镜：慢性胃炎，HP(+)，但已经杀菌治疗，另有功能性子宫出血史） Rx 得必泰（餐后半小时） （黄芪建中+金铃子+及楞） 生黄芪30，桂枝10，白芍30，大枣10，炮姜10，三七粉3，元胡20，川楝子10，白及10，煅瓦楞30，乌药20，木香15，九香虫15，炙甘草15 典型案例5 男，闫清涛，77岁 首诊:胃痛4年余，曾服多种抑酸药，效不佳。胃痛时牙根也痛，且胃痛多于夜间发作，一次疼痛10余分钟至1小时，大便偏稀，体重较稳定，舌暗红苔白腻，脉弦。（三中心11年2月16日内镜：胃窦炎，粘膜红肿糜烂；肝胆胰脾B超未见异常）（诊断印象：胃酸引起的胃痉挛，慢性胃炎） Rx 磷酸铝凝胶铋 （黄芪建中+丹参饮+金铃子+芍药甘草） 生黄芪30，桂枝10，白芍40，丹参30，木香10，砂仁10，茯苓30，炒白术10，元胡20，川楝子10，三七粉3（冲），荜拨10，九香虫15，炙甘草10 使用禁忌 《本草衍义》:“然血虚寒人禁此一物。古人有言日:减芍药以避中寒，诚不可忽。” 《得配本草》:“脾气虚寒，下痢纯血禁用。”今人总结为“白芍三不宜”： 白芍“三不宜” 一、胸满气滞不宜白芍:《伤寒论》第21条云:“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”恐芍药之酸收，劫持中逆满之气，不利于宣通解散 二、水气互结不宜白芍:《伤寒论》第28条云:“服桂枝汤，或下之，头项强痛，翁翁发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加获荃白术汤主之.”芍药性寒酸收，劫持心下之水气 三、回阳救逆不宜用白芍:《伤寒论》云:“伤寒，脉浮，医以火劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡砺龙骨救逆汤主之.”去芍药者，避其酸寒柔敛，迟滞不速之弊 赤白之辨 《注解伤寒论》首次提出:“芍药,白补而赤泻,白收而赤散” 《本草纲目》谓:“白芍药益脾,能于土中泻木。赤芍药散邪,能行血中之滞” 《本草求真》“赤芍与白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则有散邪行血之意;白则能于土中泻木,赤则能于血中活滞。” 《景岳全书》“