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不孕症 十堰市人民医院生殖医学中心 王 华 主任医师 不孕症 定义：凡婚后有正常性生活未避孕同居2年而未受孕者,称不孕症。 据统计，婚后1年初孕率为87.7% 婚后2年初孕率为94.6%  WHO标准:1年 不孕症分类 原发性不孕 婚后未避孕而从未妊娠者。 继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续2年未妊娠者。 不孕症分类 绝对性不孕： 夫妇一方有先天或后天解剖生理方的缺陷,无法纠正而不能妊娠者。 先天无子宫 相对性不孕： 夫妇一方面因某种因素阻碍受 孕,导致暂时不孕,一旦得到纠 正仍能受孕者。 不育症 是指虽有过妊娠、但均以流产、早产、死胎或死产而告终、因而从未获得活婴者。 男性因素导致不孕也称不育症。 不孕原因 女性因素约占 60％ 男性因素约占 30％ 男女双方因素约占10％ 女性不孕因素（60%） 排卵障碍 下丘脑性无排卵 GnRH Kallman综合症： 性腺发育不全、闭经、嗅觉障碍 脑外伤、脑炎、下丘脑肿瘤 剧烈运动、神经性厌食 药物性因素－利血平、氯丙嗪 排卵障碍 垂体性排卵障碍 Gn HPRL－PRL 闭经、泌乳、视力障碍等 空泡蝶鞍：闭经 Sheehan综合症：垂体坏死 排卵障碍 卵巢性排卵障碍 卵巢先天性发育不良：Turner综合症 卵巢肿瘤：男性化肿瘤 多囊卵巢综合症（PCOS） 黄素化未破裂卵泡综合症（LUFS） 卵巢早衰(POF) 排卵障碍 全身性疾病　　影响丘脑－垂体功能 重度营养不良 体重减轻10％-15％ 过度肥胖 缺乏维生素特别是E，A和B 肾上腺及甲状腺功能异常 输卵管因素不孕 慢性输卵管炎症 ： （淋病、结核） 引起伞端闭锁或粘膜破坏引起 输卵管闭塞。 输卵管因素不孕 输卵管发育不全： 　纤毛运动及管壁蠕动功能丧失。 盆腔粘连 　　阑尾炎、内膜异位症。 　 子宫因素不孕 子宫先天畸形 粘膜下肌瘤 内膜息肉 宫腔粘连 影响受精卵着床 宫颈因素不孕 宫颈粘液功能异常 宫颈炎症 影响精子通过 外阴、阴道因素不孕 阴道狭窄 先天无阴道 阴道横隔 无孔处女膜 影响性交阻碍精子进入 严重阴道炎症 男性不育因素 生精功能障碍 输精功能障碍 精液异常 少精、弱精、无精、 精液液化不良 正常精液 灰白色 量为2-6ml pH为7.0-7.8 在室温中放置5-30分钟内完全液化 精子密度：20-200×106/ml 活 率＞50％ 活力a级＞25％，或 a＋b级＞50％ 畸形精子＜20％ 缺乏性生活的基本知识 盼孕心切造成的精神过度紧张 免疫因素 同种免疫 –抗精子抗体（ASAB） 自身免疫 –抗透明带抗体 不孕症检查与诊断 通过男女双方全面检查找出 不孕原因，为不孕症的治疗打好 基础。 女方检查 询问病史 结婚年龄 是否两地分居、性生活情况 是否采用避孕措施 月经史 既往史 家族史 继发不孕，应了解以往流产或分娩 经过，无感染史 体格检查 第二性征发育情况 内外生殖器的发育情况 乳房是否泌乳 特殊检查 卵巢功能检查 输卵管通畅试验 宫腔镜检查 腹腔镜检查 性交后试验 宫颈粘液、精液相合试验 卵巢功能检查 1.B型超声监测卵泡发育 卵泡生长: 　月经Ｄ5-6卵泡直径4-5mm　　 　优势卵泡12mm　　　 　成熟卵泡18-24mm　 排卵: 可见卵泡突然缩小或消失,陶氏腔可见积液。 黄体:有时可见细小光点或光团,为黄体。 2.女性激素测定 3.基础体温测定（BBT） 　　是测量机体静息状态下的体温，要求有6小时以上的充足睡眠，醒后未做任何活动之前测量。 正常妇女排卵后黄体产生的孕激素刺激体温调节中枢使黄体期的体温较卵泡期的体温上升0.3-0.5 ℃，持续12-14天，称双相型体温。 4.宫颈粘液结晶检查 E2 使宫颈粘液量增加，变稀薄，透明，拉丝度可达10cm或以上 宫颈粘液呈现典型羊齿状结晶 宫颈外口扩张呈瞳孔现象 P使宫颈粘液量减少,粘稠,椭圆体 子宫内膜活组织检查 月经来潮前1-3天或月经来潮6小时内取子宫内膜活组织检查： 分泌期改变提示有排卵。 若分泌期改变较正常落后2-3天以 上为黄体功能不全。 月经来潮5天了解是否黄体萎缩不全。 输卵管通畅试验 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影 子宫输卵管超声造影（双氧水) 2.子宫输卵管