医学资料-第8章 心电图.pptVIP

健康评估 （Health Assessment） 心 电 图 (Electrocardiogram) 第一节心电的发生原理与心电向量 一、心电发生原理 二、心电向量概念 第二节  心电图的导联以及心电图的形成 第三节 正常心电图 第四节 异常心电图 第五节心电图的诊断步骤 窦性心动过缓 特点： 频率：＜60次/min 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律失常 常见于： 生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂 窦性心动过缓 窦性心律失常 特点： 同一导联P-P间隔之差0.12s 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律不齐 窦性心律失常 常见于： 生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒 窦性心律不齐 窦性心律失常 窦性心动过缓及窦性心律不齐 左心房肥大 右心房肥大 P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、 aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” 常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心 脏病 心电图特点： 右心房肥大 双心房肥大 心电图特点： 异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病 双心房肥大 （一）左室高电压的表现 左心室肥大 心电图特点： （二）QRS总时间0.10s （三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30° （四）ST-T改变 左心室肥大 右心室肥大 （一）右心室高电压的表现 心电图特点： （二） QRS时限多正常，VATV1＞0.03s （三） 额面平均电轴≥90°（重症可110°） （四） ST-T改变 右心室肥大及心肌劳损 双心室肥大 大致正常的心电图： 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大 心电图特点： 双侧心室肥大 心肌血供下降 心肌除极和复极 影响 T波改变 ST段改变 心电图表现 心肌缺血 T波低平或双向—— 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 T波改变 心电图表现 T波改变 心电图表现 T波改变 冠状T波 心电图表现 ST段改变 ST段移位 心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv 心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv 水平型或 下斜型下移 弓背向上型 心电图表现 缺血型ST段的形态 水平型 下斜型 低垂型 心电图表现 基本图形 缺血型改变 损伤型改变 坏死型改变 T波倒置 ST段抬高 坏死型Q波 可逆 不可逆 心肌梗死 图形演变 早期（超急性期或梗塞前期） 急性期 充分发展期（也称近期） 陈旧期（愈合期） 心肌梗死 急性心肌梗塞的图形演变 急性心肌梗死心电图演变规律示意图 以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁心梗 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗死 心律失常 （一）心脏传导系统 （二）分类 （三）心电图特征 分类 激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 异位心律： 主动性异位心律：期前收缩、心动过速、扑动与颤动 被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律 激动传导异常 传导障碍： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞 异常传导途径： 预激综合症 正常窦性心律 ① P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直 立、avR导联倒置 ②P-R间期为0.12-0.20s ③频率60～100次/min ④同一导联P-P间隔之差小于0.12s 凡具备①、②条可确定为窦性心律 特点： 窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心律失常 窦性心动过速 频率：成人100次/min 　　 1岁以内150次/min 1－6岁120次/min 2. 其他波形值在正常范围内 特点： 窦性心律失常 窦性心动过速 常见于： 生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 波宽（时间）的测量 A 时间和电压的测量　 波幅（电压）的测量 A B A 时间和电压的测量　 波幅（电压）的测量