医学资料-腹部体格检查-福建医大附属协和医院消化内科-陈丰霖.pptVIP

腹部体格检查 福建医大附属协和医院消化内科 陈丰霖 触 诊 检查前准备及注意事项： 检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变 触诊深度：浅部触诊——1cm， 深部触诊——2cm以上 触诊方式：深压触诊 滑动触诊 双手触诊 双合诊 浮沉（冲击，ballottement)触诊 钩指(hook technique)触诊 触 诊 腹壁紧张度 正常人:腹壁柔软 病理情况:全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱 腹壁紧张度增加 全腹壁紧张:腹腔内容物增加(肠胀气、气腹、大量腹水） 急性弥漫性腹膜炎 结核性炎症或其他慢性病变 癌性腹膜炎 局部腹壁紧张:脏器炎症波及腹膜 触 诊 腹壁紧张度减低 腹肌张力降低或消失：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水患者；脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力 局部紧张度降低：局部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝等) 触 诊 压痛及反跳痛 压痛(tenderness)多来自腹壁或腹腔内的病变 腹壁病变 腹腔内的病变 触 诊 肝脏触诊 单手触诊 双手触诊 钩指触诊 触 诊 触诊肝脏注意事项 以示指前外侧指腹接触肝脏 右手宜置于腹直肌外缘向上触诊 密切配合呼吸动作 下移初始触诊的部位自髂前上棘平面开始 腹水患者可应用浮沉触诊法 鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容：横结肠、腹直肌腱划、右肾卞极 触 诊 触及肝脏时应描述的内容： 大小 质地：一般将肝脏质地分为三级——质软、质韧(中等硬度)和质硬 边缘和表面状态 压痛 肝一颈静脉回流征阳性(Hepatojugular reflux) 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 触 诊 脾触诊 脾肿大描述 第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离 触 诊 脾肿大分级：轻、中、高三度 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾 触 诊 需与脾脏鉴别的肿块 ①增大的左肾 ②肿大的肝左叶 ③结肠脾曲肿物 ④胰尾部囊肿 触 诊 脾肿大的临床意义 脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症 中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等 高度肿大：脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等 表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病 表面有囊性肿物：脾囊肿 脾压痛：脾脓肿、脾梗死 触 诊 胆囊触诊 手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法 Murphy征 Courvoisier征 触 诊 肾触诊 手法：双手触诊法 压痛点 触 诊 膀胱触诊 触 诊 胰脏触诊 触 诊 腹部肿块 正常腹部可触到的结构 1．腹直肌肌腹及腱划 2．腰椎椎体或骶骨岬 3．乙状结肠粪块正常乙状结肠 4．横结肠 5．盲肠 触 诊 异常肿块 需注意下列各点： 1．部位 2．大小 3．形态 4．质地 5．压痛 6．搏动 7．移动度 8.与腹壁和皮肤的关系 触 诊 液波震颤 触 诊 振 水 音 叩 诊 方法：直接叩诊法和间接叩诊法 内容：腹部叩诊音 叩 诊 肝脏叩诊 确定肝上界时 确定肝下界 临床意义：肝浊音界扩大 肝浊音界消失 肝浊音界向上移位 肝浊音界向下移位 肝区叩击痛 叩 诊 胆囊叩诊 胆囊区叩击痛 叩 诊 胃泡鼓叩诊 部位：左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成 上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘 明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大(不会使鼓音区完全消失)，也见于急性胃扩张或溺水患者 叩 诊 脾脏触诊 脾浊音区的叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行 正常