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肛周脓肿合并糖尿病
郭航勇
肛周脓肿合并糖尿病的特点：
1，组织不新鲜，分泌物较多，肉芽苍白，生长缓慢，再次感染的机会较大。高血糖使细胞免疫功能低下，中性粒细胞趋化和吞噬能力低下，特别是对巨噬细胞的抑制，减少纤维母细胞的增长和胶原的合成，使纤维缺乏牵引力，减少毛细血管内向生长，从而影响创面的愈合。
2，肛周脓肿合并糖尿病的患者，控制血糖和控制感染同等重要，关键在于控制血糖水平，血糖控制在7-10mmol/L，维持机体水、电解质平衡，积极预防和控制感染，防止低血糖发生，注意换药，促进伤口愈合。
糖尿病合并肛周脓肿的危险性表现在：
1、可能出现酮症酸中毒和昏迷；
2、易引起心脑并发症；
3、常存在自主神经病变，对麻醉等引起的血管扩张的代偿能力差，术中易引起低血压;
4、糖尿病病人成纤维细胞功能低下，创面愈合能力下降。
组别 糖尿病组n=25 非糖尿病组n=39 P
混合感染率 24 32 0.05
大肠埃希菌 23 36 0.05
克雷白杆菌 14 2 0.05
金黄色葡萄球菌 5 9 0.05
链球菌 6 11 0.05
肠球菌 10 17 0.05
厌氧菌 16 26 0.05
结论：糖尿病组克雷白杆菌检出率高，有统计学差异。
文献报道糖尿病合并肛周脓肿和单纯肛周脓肿脓液微生物学培养结果对比
应用抗生素的原则:
广谱、足量、联合。
最好根据细菌培养和药敏结果选用。敏感的抗生素依次是氨基糖苷类、喹诺酮类及第三代头孢菌素,但由于糖尿病病人常有肾功能不全,故在使用抗生素时应选用对肾脏毒性小或无毒性的如头孢曲松、头孢哌酮,也可与化学药物甲硝唑、替硝唑联用。氨基糖苷类一律不用或慎用。
抗感染治疗：
报道治疗措施：
术前2-3d予静脉滴注胰岛素，以调控空腹血糖8.3mmol/L，尿中无酮体，然后行手术治疗，术后血糖控制在7-10为宜。
胰岛素的应用：
糖尿病患者在围手术期应用胰岛素控制血糖。按公式体重（kg）×0.6×[测知血糖(mg)-100(mg)]/100=高出正常血糖的量（g），每2g用1U的胰岛素，先从1/3--1/2剂量试用。
注意事项：
首次剂量应用后，根据血糖下降的幅度调整剂量，不可短时间内把血糖降到正常以下。
血糖的控制
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